健康管理HOPE模式应用于脑卒中居家失能老人护理中的效果

王丽娜 李青荷 韦秀霞 蒋洪霞 陈志朋 陈海高 吴银萍 王堂吉

脑卒中是一种神经系统高发疾病，是造成人类死亡的重要原因[1]。相关调查表明，西方国家的脑卒中患者72%为65岁以上老年人群[2]。而随着我国人口老年化进程的加快，脑卒中已成为危害老年人生命健康的主要疾病之一[3]。相关调查显示，我国老年脑卒中幸存患者中约有75%丧失劳动能力，而其中约2/3的患者留有重度残疾[4]。大部分老年脑卒中生存者存在肢体偏瘫、语言功能障碍等情况而成为失能老人。脑卒中居家失能老人易出现严重心理问题，给其家庭及社会均带来较大负担[5]。本研究对我院收治的脑卒中居家失能老人57例,给予健康管理HOPE模式干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年8月我院收治的脑卒中失能老人114例。纳入标准：年龄≥60周岁；均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的关于脑卒中的诊断标准；日常生活活动能力量表(ADL)评分为20～60分；具有一定语言沟通能力；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并认知功能障碍；合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；存在精神疾病；中途退出此研究。按随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组男性31例，女性26例；年龄60～79岁，平均(68.92±3.51)岁；其中，缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中20例。观察组男性30例，女性27例；年龄61～77岁，平均(68.58±3.47)岁；其中，缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规居家护理干预。观察组实施健康管理HOPE模式的居家护理干预。

1.2.1以健康为中心的整体规划(Health) (1)康复需求调查。(2)评估并制定个性化居家康复措施。(3)制定目标。(4)定期与社区举办脑卒中居家失能老人活动。(5)设计居家康复日记表。

1.2.2建立HOPE干预小组(Organization) 由医院1名专科医师、1名康复干预治疗师、2名专科护士、专科护士长，社区医疗服务中心1名医生、2名护士组成。组长由护士长担任。建立医院与社区间的信息化平台，使两者间能够共享患者所有信息资料，医院能够及时得到患者居家康复相关资料，了解其康复进展。

1.2.3开展健康促进活动(Promotion) (1)干预人员在患者出院前调查患者居家康复需求，并根据需求制作家庭病床失能老人康复训练录像，根据录像内容对患者实施康复训练指导。(2)干预小组对患者实施家访，每2个月1次。根据患者康复情况指导其在家使用简便易行的护理康复用具实施康复训练，如对于行走失能者，在进行平地行走、上下楼梯等训练时可使用助行器等辅助用具；对肩部失能者可使用半圆训练用具进行训练。干预人员嘱患者可采用计时器量化康复训练，康复训练频率为15～20min/次，3次/d。(3)让患者自己制定目标，干预人员进行修正，以提升患者自我管理意识和技巧，并通过微信群、QQ群、电话等方式与患者沟通，激发其实施居家健康管理的自我潜能，纠正过往错误意识和行为。(4)HOPE干预小组举办脑卒中居家失能老人活动，2h/次，内容包括健康知识宣教、居家康复问题集中解决及个体诊疗，病友间相互交流和讨论，分享自我居家健康管理成功的经验。(5)出院前发放居家康复日记表，患者及其陪伴根据表格严格记录居家康复内容、用药及完成情况。

1.2.4干预效果评估(Evaluation) 干预3个月后对患者自我健康管理能力、负性情绪及居家并发症发生率情况进行评价，分析干预措施的效果。

1.3 观察指标

(1)自我健康管理能力：采用自制《脑卒中居家失能老人自我健康管理能力量表》于护理前、护理3个月后进行评价，包含睡眠、饮食、运动、用药依从性、康复锻炼、生活习惯、心理疏导、病情监测、定期复查9个维度。每个维度0～4分，分值越高表明自我健康管理能力越高，该量表Cronbach's α系数为0.90,重测信度为0.92，具有较好的信效度。(2)负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于护理前、护理3个月后进行评价，HAMA量表包含14个条目，每个条目0～4分，分值越高表明焦虑越严重[6]；HAMD量表包含17个条目，每个条目0～4分，分值越高表明抑郁越严重[7]。(3)并发症：比较两组泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、肺部感染等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后自我健康管理能力评分的比较，表1

表1 两组护理前后自我健康管理能力评分的比较 (分，

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分的比较，表2

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分的比较 (分，

2.3 两组并发症发生率的比较，表3

表3 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

随着我国人口老年化进程的加快，使失能老年人数明显增加，但由于目前基层医疗卫生服务设施不完善，脑卒中失能老人的居家病情康复及生活质量情况较差[8]。因此,需构建系统的、有效的失能老人居家健康管理模式。健康管理HOPE模式作为新型健康管理模式，将健康(Health)、组织(Organization)、促进(Promotion)、评价(Evaluation)作为具体框架，同时构建社区失能老人健康管理的规范流程和措施[9]。本研究对脑卒中居家失能老人实施健康管理HOPE模式的居家护理干预取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组护理3个月后睡眠、饮食、运动、用药依从性、康复锻炼、生活习惯、心理疏导、病情监测、定期复查评分均高于对照组(P<0.05)。表明健康管理HOPE模式可有效提升患者自我健康管理能力。分析原因主要为，该模式下医院与社区医护人员入户至患者家中，促进患者居家健康康复知识及技巧提升，使失能老人在出院居家后仍能够得到健康需求方面的专业支持，因而避免由于缺少个性化康复训练知识及技能而出现自我健康管理能力低下现象，造成消极思想，并进一步降低自我健康管理能力，产生恶性循环[10]；健康管理HOPE模式让患者参与至干预计划中，从而充分调动其主观能动性；此外，通过积极举办脑卒中居家失能老人健康活动，提升其健康知识，改变过往错误认知的同时，获得来自病友间的社会支持，调动其健康潜能，提升自我健康管理能力[11]。本研究结果显示，观察组干预3个月后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。表明健康管理HOPE模式对改善患者负性情绪具有显著效果。分析原因主要为，该模式通过社区为依托，充分整合社区卫生医疗资源，将医院与社区联动，使患者得到专业化康复干预支持，从而提升康复信心，消除不良情绪。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因主要为，脑卒中居家失能老人由于缺乏居家康复知识和技能，使其居家自理能力较差，且大部分患者身体机能已出现明显衰退，合并多种疾病，因而发生并发症的概率较高[12]。而健康管理HOPE模式可有效改变患者认知和健康观念，使其主动实施居家康复训练，并通过填写居家康复日记表，严格执行康复训练，从而有效降低并发症发生率。

综上所述，健康管理HOPE模式应用于脑卒中居家失能老人护理中，可增强自我健康管理能力，缓解负性情绪，降低并发症发生率。