HIV预防信息传递模式对男男性行为者高危性行为的预防效果分析

杜艳章 韦雄英 陈建瑶

男男性行为者(MSM)主要是指既往和男性进行过性行为的男性，主要涵盖男同性恋、男双性恋以及部分男异性恋者，其范围相对于男同性恋者明显更为广泛[1，2]。自艾滋病病毒(HIV)感染出现以来，HIV患者的数量正呈逐年攀升趋势，且按照联合国艾滋病规划署的相关数据表明，截止2017年12月31日，全世界范围内HIV感染者突破3600万，其中MSM人群因普遍存在高危性行为，从而使该类人群感染HIV的风险高出普通人群26倍，已成为目前我国HIV感染的重要人群[3，4]。因此，对MSM高危性行为实施积极有效的预防干预显得尤为重要，亦是降低HIV感染发生的关键。本研究探讨HIV预防信息传递模式对MSM高危性行为的预防效果，旨在为临床预防提供思路支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以滚雪球法募集在本地区主要公共活动场所以及互联网的MSM人群100名进行研究。纳入标准[5]：(1)所有受试者均发生过男男性行为；(2)近3个月的性伴侣人数≥2人；(3)均于本地区居住，且居住时间≥1年；(4)均为自愿参与本研究。排除标准：(1)合并严重精神疾病或身体疾病无法配合；(2)存在视听觉障碍或智力异常；(3)正参与其他研究。年龄19～58岁，平均(27.45±4.33)岁；婚姻状况：未婚81人，已婚19人；文化程度：初中及以下10人，高中或中专18人，大专或本科42人，研究生及以上30人；性取向：同性恋63人，双性恋18人，异性恋3人，不确定16人。所有受试者均知情并签同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

采用HIV“专家-关键信息员-MSM”预防信息传递模式对所有纳入对象进行干预。

1.2.1建立研究小组 主要成员涵盖团队护理研究生，广东省内以及东莞MSM人群HIV防治领域专家，MSM社群内3名经验丰富的工作人员。从专家组中选取1名专家为研究小组组长，其他人员为组员。研究小组所有人员通过反复讨论后制定HIV适应性信息传递模式，同时完成MSM关键信息员培训手册的制定。

1.2.2MSM关键信息员培训手册内容和完善 通过查阅国内外权威文献后，基于《MSM预防HIV系列手册-同伴宣传员培训手册和MSM艾滋病高危行为干预工作指南》，分析并提取MSM高危性行为发生的相关因素，编制针对性培训手册内容。在进行关键信息员培训的过程中，积极交流反馈，并按照反馈内容进行培训内容的适当调整，从而实现更合理的HIV预防信息传递模式编制。

1.2.3关键信息员招募以及纳入 通过某MSM社群组织选取部分在MSM社区具有影响力且自愿参与MSM预防HIV公益活动的志愿者为关键信息员，向其详细讲解研究目的和研究过程，争取其积极配合。最终纳入30名志愿者为关键信息员。

1.2.4专家信息传递 对关键信息员实施3次培训，1次/周，60min/次。培训地点选择MSM社群组织，培训主题为信息的传递、巩固、内化以及信息传递演习。

1.2.5主要信息传递 第1次培训目的在于帮助关键信息员掌握HIV相关知识，认识到正确使用安全套的重要性，纠正性伴侣选取的认知偏差。通过有奖问答、小组讨论以及情景体验等方式完成培训。培训结束前对培训实施总结，同时介绍下次活动时间、地点以及内容等。

1.2.6信息巩固与内化 第2次培训内容目的是促使关键信息员深入意识到安全套使用以及随身携带的重要性，纠正其安全套使用的错误认知，提高对HIV自愿咨询检测的认知。对第一次培训内容实施回顾与总结，并开展微信辩论会，加强关键信息员对随身携带安全套的必要性认知。通过“鼓励朋友接受HIV自愿咨询检测”“的角色扮演，促使关键信息员掌握鼓励MSM同伴接受HIV咨询以及检测的方法。

1.2.7信息传递演习 第3次培训的目的是促使关键信息员学会激励同伴，改变其高危性行为的态度，学会相关技巧给同伴讲解安全性行为知识。通过真心话大考验等游戏方式鼓励其回答性生活或性经历相关问题，正确传播安全性行为知识。由培训专家通过PPT授课的方式传递基本步骤以及技巧，同时组织关键信息员开展讨论，共同探讨更好的传递信息方式，并以角色扮演的方式实施。

1.2.8HIV信息传递模式实施 每名关键信息员分别负责10名MSM同伴的信息传递，主要方式包括面对面交谈、电话交流、网络平台交流以及书信交流等。关键信息员需在30天内完成信息传递，并对MSM同伴实施的每次干预均记录于MSM谈话记录卡上，随后进行反思以及总结。研究小组开通电话以及微信咨询，为关键信息员于干预过程中所遇到的问题实施正确指导。

1.3 观察指标

比较干预前后MSM人群高危性行为以及安全套使用情况及干预前后MSM人群预防HIV相关健康信念以及安全性行为自我效能。高危性行为主要包括：(1)近3个月内与男性发生过肛交行为；(2)近3个月参加过性交易；(3)近3个月与女性发生过性行为。预防HIV相关健康信念采用预防HIV健康信念量表[6]进行评价，该量表包括感知HIV的易感性、感知HIV感染的严重性、感知安全套使用的益处、感知使用安全套障碍4个维度，共22个条目。每个条目按照“完全不同意～完全同意”计分1～5分，总分110分，分值越高表明健康信念水平越佳。安全性行为自我效能采用安全性行为自我效能量表[7]进行评价，该量表包括安全套使用效能、减少性伴数量效能以及自身不会感染HIV信心程度3个维度，共7个条目。每个条目评分1～10分，总分7～70分，分值越高表明自我效能越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后高危性行为的比较，表1

表1 干预前后高危性行为的比较 n(%)

2.2 干预前后安全套使用情况的比较，表2

表2 干预前后安全套使用情况的比较 n(%)

2.3 干预前后预防HIV相关健康信念评分的比较，表3

表3 干预前后预防HIV相关健康信念评分的比较 (分，

2.4 干预前后安全性行为自我效能评分的比较，表4

表4 干预前后安全性行为自我效能评分的比较 (分，

3 讨论

MSM正逐渐成为HIV以及梅毒等性传播感染性疾病的主要高危人群之一，且我国多地MSM人群中的HIV感染均存在明显的逐年升高趋势，针对该类人群的有效防控方式探索已成为公共卫生研究的优先领域，更是广大医务工作者以及MSM人群共同关注的热点[8]。相关研究报道[9,10]，尽管部分MSM受教育程度相对较高，但对接吻是否感染HIV等问题并不完全了解，表明以往对HIV的宣传教育仅限于艾滋病知识的传播途径、安全套使用的益处等，并未涉及针对MSM的宣传内容以及相关策略，从而导致该类人群对中国同志群体的平均HIV感染率等知识的掌握程度普遍处于较低水平，且大部分MSM均未认真思考过该问题，始终认为HIV距离自己十分遥远。加强MSM人群内HIV阳性率的了解，使其充分意识到自己亦是HIV高危人群显得尤为重要。因此，寻找一种积极有效的干预方式极为重要，亦是改善MSM人群HIV知识掌握水平的重中之重，更是我国防控HIV的有效手段之一[11,12]。

本研究结果显示，干预后MSM人群各项高危性行为人数占比均低于干预前。同时，干预后MSM人群从未使用安全套人数占比低于干预前，而每次都用安全套人数占比高于干预前。表明HIV预防信息传递模式可有效提高MSM人群的高危性行为预防效果。其原因：可能由于HIV预防信息传递模式是基于专家-关键信息员-MSM的两级信息传递模式，可充分贴近MSM社群文化，并在最大程度上调动MSM社群的内部资源，有利于提高MSM对HIV的认知以及性行为知识水平，最终达到转变高危性行为的目的。本研究结果显示，干预后MSM人群预防HIV相关健康信念评分以及总分均高于干预前。这在秦小芬等[13]研究报道中得以佐证。其原因：可能与关键信息员于MSM社群中具有较大的影响力以及说服力密不可分，可通过自身向MSM同伴强调高危性行为的风险以及正确使用安全套的好处，从而改变大部分MSM不喜欢用或没有使用安全套的观念，进一步达到改善MSM预防HIV的健康信念[14]。本研究结果显示，干预后MSM人群各项安全性行为自我效能评分以及总分均高于干预前。其原因：HIV预防信息传递模式可打破MSM长久以来受到的社群亚文化影响，从而改变其固化思想，通过多种途径获取相关知识，继而帮助其重建认知以及改善自我效能[15]。

综上所述，HIV预防信息传递模式的应用可在一定程度上提高MSM人群的高危性行为预防效果，且有利于改善MSM人群的HIV预防健康信念以及安全性行为自我效能。