老年糖尿病患者肺炎及流感疫苗接种情况及成本效益分析

杨亚兰 高钰琳 李丹丹 赵焕焕

流感主要是指由流行性感冒病毒导致的急性上呼吸道传染疾病，主要临床表现为发热、头痛、乏力、咽痛以及咳嗽等，对患者的生活质量可造成极大的影响[1]。尤其是老年糖尿病患者，因受疾病自身以及年龄增加导致的机体抵抗力、免疫力下降等因素的影响，一旦发生流感后极易出现严重并发症，继而威胁患者的生命安全[2]。流感疫苗接种是目前用以预防以及控制流感的有效手段之一，同时可有效降低因流感及其并发症引起的社会经济负担[3]。肺炎疫苗接种是有效降低肺炎发病率的重要手段，可在一定程度上降低因肺炎导致的住院率以及死亡率。相关数据表明[4]，欧美发达国家老年糖尿病患者的肺炎与流感疫苗的接种率均在60.0%以上，且75岁以上患者的接种率均已突破70.0%。而国内老年糖尿病患者的肺炎与流感疫苗接种率均不足20.0%[5]。自2016年开始，深圳市全面推行针对老年人群的流感及肺炎疫苗的免疫接种政策。本文通过研究老年糖尿病患者肺炎及流感疫苗接种情况及成本效益并予以分析，以期为老年糖尿病患者预防肺炎及流感提供更加科学经济的方式，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以回顾性队列研究法，抽取2017年10月～2018年4月接受罗湖区3所社区健康服务中心慢性病管理的老年糖尿病患者312例进行研究。纳入标准：(1)患者年龄均在65岁以上；(2)均参加了城镇医保；(3)符合中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(基层版)》[6]所制定的相关诊断标准。排除标准：(1)基线资料缺失；(2)血糖监测档案或(和)信息系统纠正信息不完善或缺失；(3)糖尿病病程<1年；(4)合并其他慢性疾病。按照是否联合接种肺炎及流感疫苗分为疫苗组和非疫苗组，各156例。疫苗组男性72例，女性84例，平均年龄(71.22±6.39)岁；受教育年限(11.32±3.95)年，血糖(6.56±1.39)mmol/L，病程(8.06±5.74)年。非疫苗组男性75例，女性81例，平均年龄(71.27±9.14)岁；受教育年限(11.45±4.01)年，血糖(6.34±1.70)mmol/L，病程(8.62±5.53)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在知情同意书上签字，并获批于医院医学伦理委员会。

1.2 方法

(1)处理方式：疫苗组人员均于2017年10月～2018年4月遵循国家疫苗接种相关标准完成流感及肺炎疫苗的接种。流感疫苗购自深圳的赛诺菲巴斯德公司。肺炎疫苗购自成都的生物制品研究所，均为23价的肺炎球菌疫苗。非疫苗组不接种任何疫苗。(2)基线资料采集：借助慢性病管理平台，分别获取所有患者的资料，主要包括性别、年龄、医保类型、受教育年限、糖尿病病程、血糖水平、合并其他慢性病情况。(3)诊疗与费用信息：从深圳市卫生和计划生育信息平台采集所有患者的就诊情况。包括呼吸道相关感染就诊情况，接受抗菌药物治疗情况，抗菌药物应用费用，诊疗总费用等。(4)相关研究指标包括成本、接种疫苗效益、接种后成本效益、接种后的净效益、接种后的人均净效益。

1.3 观察指标

比较两组呼吸道感染率和抗生素使用情况，呼吸道感染次数，呼吸道感染相关诊疗费用秩均值，分析肺炎及流感疫苗接种成本-效益。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组呼吸道感染率和抗生素使用率的比较，表1

表1 两组呼吸道感染率和抗生素使用率的比较 n(%)

2.2 两组呼吸道感染次数的比较

疫苗组24例发生呼吸道感染，其中1次感染11例，2次感染7例，3次及以上感染6例；非疫苗组44例发生呼吸道感染，其中1次感染24例，2次感染9例，3次及以上感染11例。两组比较差异有统计学意义(Z=-2.655，P<0.05)。

2.3 两组呼吸道感染相关诊疗费用秩均值的比较，表2

表2 两组呼吸道感染相关诊疗费用秩均值的比较 (元，

2.4 肺炎及流感疫苗接种成本-效益分析

肺炎疫苗接种费用207元，流感疫苗接种费用81.6元，联合接种疫苗成本45021.6元，肺炎及流感疫苗接种效应为145339.49元，成本效应为3.23，净效益为100317.89元，人均净效益为643.06元。

3 讨论

糖尿病是临床上较为常见的基础疾病之一，该病患者由于免疫功能相对低下，加上机体代谢存在不同程度的紊乱，极易发生一系列并发症，尤其以呼吸道感染最为多见。相关研究显示，糖尿病患者因流感以及肺炎死亡的风险是非糖尿病患者的2～4倍[7～9]。糖尿病患者在接种流感以及肺炎疫苗后均可有效降低流感以及肺炎的发病率，保障患者的生命健康安全，减轻患者家庭以及社会的经济负担[10,11]。疫苗接种是有效预防流感以及肺炎重要手段之一，由于我国大部分地区的流感疫苗和肺炎疫苗的接种率均较低，加之人们对疫苗接种的认知尚且存在明显的不足[12]。因此，提高人们对接种疫苗重要性的认识以及主动接受疫苗接种更显得尤为重要。为了完善医务人员特别是临床医生规范、系统地普及老年人接种疫苗相关知识并规范开展疫苗接种，国内专家基于流感与肺炎的流行病学、疾病负担以及疫苗安全性、有效证据，结合国内实际情况以及国外接种指南，提出了老年人疫苗接种建议，旨在推行老年糖尿病患者流感及肺炎疫苗的接种工作，最终发挥预防患者相关疾病的作用[13]。

本研究结果显示，疫苗组呼吸道感染率15.4%，抗生素使用率为7.1%，低于非疫苗组的28.2%、19.2%。表明疫苗的免疫原性在老年糖尿病患者中可发挥理想的免疫效果。分析原因，认为老年糖尿病患者联合接种流感及肺炎疫苗可发挥预防呼吸系统疾病发生的作用，而随着呼吸系统疾病发生的减少，抗生素的使用亦会出现相应的降低。此外，肺炎及流感疫苗接种成本效应为3.23，明显高于董振英等[14]研究获取的老年人接种流感疫苗的效益成本比为1.51。而导致两项研究结果发生差异的主要原因可能和下述几点原因有关：(1)本研究所纳入的对象均是老年糖尿病患者，属于流感以及肺炎的高危人群，呼吸道疾病的预防可在一定程度上维持血压、血糖水平的稳定，同时可改善患者免疫功能，继而降低呼吸道感染发生几率，并形成良性循环。(2)本研究对象的基础血糖控制效果更为理想，从而有效预防呼吸道感染的发生。同时，疫苗组患者有更强健康意识，常经多渠道进行呼吸道感染预防，并可联合实施疫苗接种，最终得到较好的成本效益。需要指出的是，深圳市虽推行疫苗的免费接种，但有关人群依旧是自主前往社区的患者，并未全面覆盖本地区所有老年患者。提示我们可通过将疫苗推广工作与家庭医生慢性病管理等工作进行有机结合，并为行动不便患者提供上门接种等服务，扩大疫苗的获益群体。

综上所述，联合接种肺炎及流感疫苗，能够产生较好的预防老年糖尿病患者发生呼吸道感染的效果，同时可减少抗生素的使用，成本效益较高。