围术期多层次护理需求对腰椎间盘突出症患者功能恢复的影响

广东省云浮罗定市中医院（527200）沈丹桂

腰椎间盘突出症属于临床上常见疾病，主要表现为腰部及下肢放射性疼痛，造成腰部及下肢功能减退，身体姿态改变，严重影响患者工作和日常生活[1][2]。椎间盘镜手术是一种微创技术，其具有切口小、恢复快等优点，已被广泛应用于腰椎间盘突出症患者治疗中[3][4]。但围术期患者易出现应激反应，影响手术效果，不利于患者康复。围术期多层护理具有多层次、全程性特点，能在术前、术中、术后给予患者安全、心理、生理等多层面护理。为此，本研究探讨腰椎间盘突出症患者实施围术期多层次护理需求对术后功能恢复的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月～2019年10月本院收治的76例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为两组，每组38例。纳入标准：经体征、临床症状以及完整的影像学资料确诊；保守治疗效果不佳，均择期于我院行椎间盘镜下髓核摘除术；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：腰椎盘向中央突出者；腰椎管狭窄者；有严重心血管疾病者；精神疾病或认知功能障碍者；既往脊椎及四肢有手术史。对照组患者中男18例，女20例；年龄35～78岁，平均年龄（58.33±4.25）岁；观察组患者中男17例，女21例；年龄36～77岁，平均年龄（58.45±4.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括饮食、心理、锻炼、健康教育等。观察组采用围术期多层次护理：（1）术前护理：①安全方面：为患者提供安全的住院环境，给予患者健康宣教，让患者对疾病有一定认识，减少患者因缺乏正确认识而产生恐惧、焦虑等情绪，营造患者心理安全感。②心理方面：积极与患者进行沟通，帮助患者建立战胜疾病的信念。加强与患者家属沟通，告知家属家人陪伴的重要性，让家属给予患者更多的关心和鼓励，使患者充分感受到归属感。同时护理人员在对患者进行各项护理操作时，要对隐私部位进行遮挡，使患者感受到被尊重。③生理方面：护理人员对患者疼痛程度进行评估，视情况给予非药物或药物镇痛。指导患者进行腹部垫枕体位练习以适应术后需求。（2）术中护理：①安全方面：为患者做好保暖措施，同时用铅衣遮挡患者颈部。术中严密观察患者生命体征，叮嘱患者及时表达自己不适感，一旦出现不适应立即处理。②心理方面：耐心指导患者摆放合适体位，并第一时间遮掩隐私暴露部位，维护患者自尊。引导患者想象手术成功后回归正常生活的场景，增强其治疗信心。③生理方面：进入手术室，护理人员协助患者取俯卧位，患者身体下方放置用棉质包布包好的体位垫。（3）术后护理：①安全方面：严密观察患者病情变化，及时、有效的处理各种不良反应。同时指导患者进行康复训练，术后第3d开始指导患者进行康复训练。初始以腰背肌力训练为主，包括拱桥式、飞燕式以及五点支撑法，每组动作每天完成20～40次，锻炼需循序渐进，根据患者恢复情况制定出院后康复训练计划，并要求患者家属进行协助和监督。②心理方面：待患者恢复较好，鼓励患者做一些力所能及的事情，加速患者日常生活能力的恢复。护理人员在为患者清理异物时，不可表现出嫌弃、厌恶情绪，使患者感受到被尊重。护理人员应积极主动与患者沟通，消除患者焦虑情绪，并以案例形式对患者进行引导，提高患者康复训练依从性。③生理方面：术后由于管路留置、切口疼痛、长时间卧床等原因导致出现生理不适，护理人员要做好口腔、皮肤等清理工作，及时撤除留置管路，教会患者使用腹式呼吸以减轻疼痛，指导患者进行轻微活动以促进下肢血液流动，提高患者生理舒适度。

1.3 观察指标 比较两组干预前、干预2个月后下腰部功能、疼痛程度、腰椎功能。①下腰部功能和疼痛程度：采用日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评定下腰部功能，包含日常生活动作、临床症状、自觉症状3个方面，总分0～29分，下腰部功能与评分呈正相关。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评定，在纸上画1条10cm直线，直线两端分别代表0分和10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，患者根据疼痛程度在直线上做上记号。疼痛程度与评分呈正相关。②腰椎功能：采用Oswestry腰腿功能评分（Oswestry disability index，ODI）评定，包含社会功能、睡眠、行走、站立等10个方面，每项评分0～5分，总分值0～50分，腰椎功能与评分呈负相关。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计分析软件处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下腰部功能和疼痛程度 两组干预前JOA、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预2个月JOA评分高于干预前，VAS评分低于干预前，且观察组JOA评分（22.59±2.23）高于对照组（20.36±2.15），VAS评分（1.89±0.54）低于对照组（2.56±0.78），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 腰椎功能 两组干预前ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预2个月ODI评分低于干预前，且观察组（11.33±1.98）低于对照组（15.66±2.59），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

围术期多层次护理从多角度为患者提供优质的护理，避免常规护理的片面性，充分满足患者生理、心理等多方面需求。本研究结果显示，与对照组相比，观察组前JOA评分较高，VAS评分和ODI评分较低，说明对腰椎间盘突出症患者实施围术期多层次护理能有效减轻患者疼痛，改善患者腰椎功能。围术期多层次护理术前给予患者健康宣教，可提高患者对疾病认知程度，并给予心理护理，提高患者战胜疾病的信念。护理人员在进行护理操作时尊重患者隐私，减轻患者抗拒心理，利于保护其自尊心。术前实施的体位练习利于适应术后恢复需求，并加强巡视，及时满足患者各项护理需求，加速患者康复进程。术中加强体位管理，可满足患者生理上的舒适度，且护理人员全程以亲切态度指导患者，减少抵触事件发生而影响手术进程，利于手术顺利实施。术后通过切口疼痛护理、留置管路护理、处理危险因素等一系列措施，可有效提高患者舒适度，减轻术后疼痛，满足患者多层次需求，缓解患者临床症状。同时指导患者进行腰背肌力训练，增强患者腰部肌肉力量，增强患者腰部稳定性，恢复患者肌肉韧带弹性，改善患者腰部疼痛，促进腰椎功能恢复。

综上所述，围术期多层次护理在腰椎间盘突出症患者中实施效果确切，能有效缓解功能障碍，减轻患者疼痛，改善患者腰椎功能。