分级转运模式在急诊危重症患者院内转运中的应用

天津市第三中心医院（300170）赵丽霞

急诊是收治急危重症患者的特殊部门，在经过一系列观察、检查和初步救治后，常需转运至CT室、MRI室或DSA室进行进一步的检查，或转运至重症监护室、普通病房或手术室接受后续的治疗和护理。然而，由于急诊危重症患者病情危重且复杂，各种合并症较多且隐匿，病情变化快，虽然院内转运仅需短短的几分钟至几十分钟，转运途中如没有做好前瞻性的评估、充分的准备及有效的护理，则极有可能发生如氧饱和度骤降、严重心律失常、心跳呼吸骤停、意识改变、非计划拔管等护理不良事件[1]。有研究表明[2]：急诊院内转运不良事件的发生率高达31.3%～70%，转运不良事件的发生不仅影响后续的治疗和护理，还可能危及患者生命安全，严重者还可诱发医疗纠纷。分级转运模式指在院内转运前对患者的病情、可能发生的风险进行全面评估，根据评估结果进行风险分级，并采取不同级别的转运措施，避免了常规转运模式中评估不全面，转运人员、药品和器械单一的缺点，是一种新型转运模式[3]。本文将分级转运模式应用于急诊危重症患者院内转运中，有效缩短了转运所耗时间，减少了转运途中各类不良事件的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月～2019年11月我院急诊科收治并院内转运的危重症患者72例作为对照组，选取2019年12月～2020年5月我院急诊科收治并院内转运的危重症患者74例作为试验组，纳入标准为：①年龄≥18岁；②诊断为多发伤、脑血管意外、颅脑外伤、呼吸衰竭、急性心肌梗死、重症肺炎、重症胰腺炎、多脏器功能障碍等疾病一种或几种；③均需由急诊转运至本院检查科室、手术室、病区或重症监护室进行后续检查和治疗；④排除入院已发生休克或濒死者；⑤排除拒绝转运者；⑥知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、疾病类型、病情、生命体征、所转运目的地相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法 对照组采用常规模式进行院内转运，即确定转运后，由一名医生与一名护士携带抢救药品、氧气瓶、监护仪进行转运；试验组则采用分级转运模式，具体方法如下：①转运前，医生应向患者或其家属解释转运途中可能出现的意外及风险，获得其同意并签署知情同意书后再行转运。②病情分级：根据患者的生命体征、意识状态（GCS评分）、呼吸支持情况、循环支持情况等进行病情分级评估，共分为三级：1级为泵入两种以上血管活性药物，有人工气道，GCS评分＜9分，且在生命支持条件下生命体征不稳定者；2级为泵入1种以上血管活性药物，有人工气道，GCS评分9～12分，生命体征相对稳定者；3级为无需血管活性药物，无需人工气道，无生命支持条件下，生命体征尚且平稳，GCS评分＞12分者。③分级转运：根据分级评估结果确定转运人员，1级配备主治医师+可熟练使用抢救仪器的高年资护士1名+转运护士1名；2级配备住院医师1名+转运护士1名；3级配备规范化培训医生或进修医生1名+转运护士1名。并根据分级准备转运药品和器械：1级配备氧气瓶2瓶，简易呼吸器、气管插管、静脉注射微量泵、除颤仪、便携式吸引器、转运监护仪及穿刺用物，并准备好肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因和生理盐水等抢救用药；2级准备氧气瓶1瓶，简易呼吸器、气管插管、微量泵、除颤仪、转运监护仪和穿刺用物，准备肾上腺素、生理盐水等抢救用药；3级配备建议后续、氧气瓶1瓶、转运监护仪。④转运途中护理：再次评估患者转运前的生命体征及意识状态，电话通知转运科室相关负责人员，通知电梯做好准备。转运途中密切监测患者生命体征，发现病情变化应就地救治或转运至就近科室救治，搬运患者时应确保患者安全，妥善固定各管道；转运至目标科室后严格交接班，做好相关记录。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者院内转运所耗时间，比较两组患者转运途中血氧饱和度下降10%以上、严重心律失常、心跳呼吸骤停、非计划拔管等意外不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对所有双人核对后并录入软件的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组患者转运所耗时间及转运途中不良事件发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者在接受分级转运模式干预后，院内转运所耗时间为（12.76±2.44）min，对照组患者院内转运所耗时间为（17.82±2.15）min，试验组患者院内转运所耗时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者转运途中血氧饱和度下降10%以上2例（2.70%），无严重心律失常、心跳呼吸骤停及非计划拔管的发生，对照组患者转运途中血氧饱和度下降10%以上4例（5.56%），严重心律失常1例（1.39%），无心跳呼吸骤停发生，非计划拔管1例（1.39%），对照组意外不良事件发生率为6例（8.33%），试验组患者转运途中意外不良事件的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急诊危重症患者在得到初步的检查和救治后，常需转运至其他部门进行进一步的检查和治疗，受转运途中人员、环境、仪器设备的影响，转运途中可发生多种风险，严重甚至危及患者生命，为后续治疗和护理增加难度。有研究表明[4]：专业且训练有素的转运团队，有计划的转运过程可有效降低转运过程中的风险。

分级转运模式通过对患者在转运前进行全面评估，以确定患者的病情分级，并配备相应的转运人员、器械和药品，提高了转运过程中风险的预见性，以便在不良事件发生时做到有效应对[5]。同时，加强与目标科室的联系，确定好电梯和转运路线，以最短的时间到达目标科室，保证患者的安全。

综上所述，本文将分级转运模式应用于急诊危重症患者院内转运中，有效缩短了转运所耗时间，预防并减少了转运途中各类意外不良事件的发生，保障了患者的安全，提高了急诊护理质量。