持续质量改进在预防重症监护患者失禁相关性皮炎中的应用

天津医科大学朱宪彝纪念医院（300400）李燕楠

失禁相关性皮炎（IAD）指由于皮肤长期暴露于排泄物中而引起的一种不局限于会阴部的刺激性、接触性皮炎。重症监护患者由于长期卧床，皮肤状况较差，且多存在不同程度的意识障碍，部分患者出现大小便失禁，很容易发生失禁相关性皮炎[1]。持续质量改进（CQI）是以质量管理为基础，通过过程管理改进护理工作方式，控制各项环节以提高护理质量，从而更好地满足患者需求的一种管理方法。本文将持续质量改进应用于重症监护患者中，有效预防并减少了失禁相关性皮炎的发生，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院重症医学科收治的重症患者63例，将住院号编号并随机抽取后分为试验组32例和对照组31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P

＞0.1）。

1.2 方法 对照组予常规重症护理干预，试验组则在此基础上实施持续质量改进。观察并比较两组患者发生失禁相关性皮炎的情况。采用Borchert等制定的失禁相关性皮炎严重程度评估量表（Ineontinence-Associated Dermatitis and its Severity，IADS），用于评价失禁相关性皮炎的严重程度，共需评价会阴、腹股沟、外生殖器、臀部、下腹部或耻骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿内侧、左大腿后侧、右大腿内侧、右大腿后侧共13个区域的皮肤状况，分为粉红色红斑、红色红斑、红疹、皮肤缺损4个评估等级，评分为1～4分，最终将所有区域的评分相加即为总分，总分13～52分，得分越高，则说明失禁相关性皮炎越严重。

1.3 统计学方法 数据用SPSS21.0分析，采用t检验和X2检验，两组患者入住重症监护室期间失禁相关性皮炎发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者失禁相关性皮炎评分为（21.37±5.21）分，显著优于对照组的（36.44±5.19）分（P＜0.05）。

3 持续质量改进

3.1 制定皮肤护理方案 组织全科护理人员讨论失禁相关性皮炎发生的高危因素，通过头脑风暴和集思广益，总结出以下几点：①患者大小便失禁未及时清理；②患者营养状况及皮肤状况较差；③抗生素及免疫抑制剂的使用；④患者意识障碍，无法表达。并制定出适合本科室护理工作的有针对性的措施。

3.2 皮肤保护措施 根据患者的失禁程度，每日至少1次清洁皮肤，或在大小便失禁后及时清洁皮肤，应选择PH值5.4～5.9的接近健康皮肤酸碱度的清洁用品，如不含刺激物质的集清洁、保护、保湿于一体失禁护理失禁。清洁皮肤后可使用油脂类润肤产品在清洁干燥后涂抹皮肤，以保护皮肤，增加皮肤的保湿度。对于已发生IAD的患者，可使用含过氧化脂肪酸的液体敷料涂抹伤口周围皮肤，或使用含硅酮的液体敷料，此类液体敷料可在皮肤上形成一层油性保护膜，以隔离潮湿和排泄物对皮肤造成的刺激[2]。

3.3 改善营养状况 对于重症监护患者，应积极予以营养支持。对于吞咽障碍但胃肠功能尚可的患者，可使用肠内营养，邀请营养科会诊，根据患者的具体情况选择个体化的营养支持方案。对于胃肠功能较差的患者，可予以肠外营养支持，以保证患者的营养供给，增强其机体抵抗力。此外，肠内营养患者应注意其排便情况，部分患者可因肠内营养不耐受而出现腹泻，更增加了IAD的发生率。护理人员应密切观察，准确判断并汇报医生处理。

4 讨论

失禁相关性皮炎是重症监护患者高发的并发症之一，不仅造成患者的身心痛苦，还可增加压疮的发生率，延长患者的住院时间，甚至诱发感染。且值得关注的是，由于失禁相关性皮炎与压力性损伤较难鉴别，多依赖于肉眼观察和判断，部分护理人员缺乏对IAD的重视，从而造成IAD在临床护理中被疏忽，导致皮肤问题越发严重。重症监护患者皮肤管理不仅是重症护理工作的重点和难点，也是重症护理质量的重要体现。本文将持续质量改进应用于重症监护患者中，通过提高护理人员管理IAD的意识，找出影响IAD的相关因素，制定有针对性的可行方案，选择合适的产品护理皮肤，积极改善患者的营养状况，加强IAD的观察和护理，有效预防并减少了IAD的发生情况，促进了患者预后，提高了护理质量。