黄芪保心汤辅助治疗扩张型心肌病并发慢性心力衰竭的临床疗效分析

河南省汝州市中医院（467500）黄利杰

扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）特征为心室扩大，伴有心室收缩功能减退及并发慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF），预后较差，严重威胁患者身心健康。中医认为，本病病机为气阴两虚、瘀毒犯心，治疗应以益气扶正、解毒宁心为主。基于此，本研究探讨黄芪保心汤辅助治疗DCM并发CHF患者的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年6月我院102例DCM并发CHF患者，依据治疗方法不同分两组。研究组51例，男23例，女28例，纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅱ级27例，Ⅲ级24例；对照组51例，男22例，女29例，NYHA心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级25例。本研究经我院伦理委员会审批通过。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 ①纳入：经心电图、超声心动图等检查确诊为DCM并发CHF；患者及家属知情本研究并自愿签署知情同意书。②排除：合并急性心肌梗死、肺水肿；伴有心律失常、心源性休克、主动脉夹层等疾病者；合并恶性肿瘤或疑似病变者。

1.3 方法 对照组予以常规西医治疗，包括洋地黄类、β受体阻滞剂、利尿剂等治疗，依据患者心功能选择用药。研究组在对照组基础上加用黄芪保心汤治疗，黄芪保心汤：30mg黄芪、6g五味子、12g连翘、12g丹参、12g茯苓、6g桂枝、12g党参、12g麦冬、12g当归、12g鳖甲。水煎煮取汁200ml，1剂/d，早、晚温服。两组均治疗3个月。

1.4 疗效判定 治疗3个月后，NYHA心功能改善2级及以上，临床症状、体征消失为显效；NYHA心功能改善1级及以上，临床症状、体征明显改善为有效；未达到上述标准为无效。并将显效、有效计为总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②比较两组治疗前后心功能，使用心脏超声检查心功能，观察患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）变化。

1.6 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，计量资料（心功能）：()表示，t检验；计数资料（疗效）：n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组无效2例，有效22例，显效27例；对照组无效9例，有效23例，显效19例。研究组总有效率96.08%（49/51）高于对照组82.35%（42/51），差异有统计学意义（χ2=4.993，P=0.026）。

2.2 心功能 治疗前两组LVESD、LVEF比较无显著差异（P＞0.05）；治疗3个月后研究组LVESD（38.73±4.01）mm低于对照组（42.56±3.97）mm，LVEF（59.12±4.17）%高于对照组（54.37±4.53）%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

西药纠正DCM并发CHF，部分患者受益欠佳，副作用较多，临床将研究方向转向中西医结合发展。中医认为，本病属于“心胀”、“心悸”等范畴，此为本虚标实证，正虚为本，外邪、血瘀、痰饮、水湿为标，气阴两虚而瘀毒犯心。黄芪保心汤是由黄芪、党参、五味子、丹参、连翘、茯苓、桂枝、当归、麦冬、鳖甲组成，其中黄芪、党参为君药，黄芪性微温、味甘，归脾、肺经，有补气固表之效，党参味甘、性平，归脾、肺经，可补中益气、健脾益肺，两药可达益气健脾、贯心脉、养五脏之效；以丹参、鳖甲、五味子、当归、麦冬为臣药，其中丹参祛瘀止痛、活血通经，五味子益气生津，鳖甲滋阴养血，当归可补血、活血、调经，麦冬养阴生津、润肺清心，共起活血、化瘀、养阴、扶正之效；茯苓、桂枝使中阳得运，可脾健湿除等。诸药合用共起益气扶正、养阴解毒、利水宁心之效[1]。现代药理学表明，黄芪保心汤可改善患者心肌收缩力、心肌供血，提高心输出量，保护心血管，还可抑制心室重构[2]。本研究结果显示，治疗3个月后研究组总有效率、LVEF高于对照组，LVESD低于对照组（P＜0.05），由此表明，黄芪保心汤辅助治疗DCM并发CHF患者，可发挥其多靶点的治疗作用，增加效果，从整体调节患者心功能。

综上，黄芪保心汤辅助治疗DCM并发CHF，疗效显著，能明显提高患者心功能。