全切手术、近全切手术在甲状腺癌中的临床效果对比

河南省太康县人民医院（461400）刘敏

甲状腺癌是临床发生率较高的恶性肿瘤[1]，随着影像技术水平以及定期体检率的提高，检出的甲状腺癌患者逐渐增多，且女性的发病率比男性高出2～4倍[2][3]。外科手术是治疗甲状腺癌的有效方法，甲状腺全切手术取得效果较为理想，但是存在较高的并发症发生率，目前临床上尚无药物能够代替完全的甲状腺功能，为了降低并发症发生率，临床应探究更加安全的手术方法[4]。本文对全切手术、近全切手术治疗甲状腺癌的效果进行分析，择取76例患者进行对照研究，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料 于2017年3月～2018年2月我院接收的甲状腺癌患者中选取76例随机分为两组，各38例。对照组男12例，女26例；年龄36～67岁，平均（54.65±4.76）岁。病程范围：1～5年，病程均值为（2.65±1.04）年。单发结节25例，多发结节13例。观察组男10例，女28例；年龄35～66岁，平均（54.72±4.82）岁。病程范围：1～6年，病程均值为（2.73±1.02）年。单发结节27例，多发结节11例。组间基线资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者通过结合临床症状体征、影像学检查、病理检查明确诊断为甲状腺癌，癌组织均未侵袭到喉返神经；所有患者均无手术禁忌证，并自愿参与本次研究和接受随访。排除标准：存在重要脏器功能不全的患者；存在严重感染或传染疾病的患者；存在出凝血疾病的患者；颈部大血管、气管同甲状腺癌存在粘连者。

1.2 方法 观察组：近全切手术。指导患者取仰卧位，行全身麻醉，麻醉成功后将甲状腺上级血管充分暴露并结扎，将甲状腺悬韧带进行游离，注意保护好喉返神经，沿着甲状腺外侧游离甲状腺；将甲状腺下级血管进行结扎，将大部分甲状腺组织切除，将甲状旁腺附近组织和喉返神经附近腺组织保留下来，进行止血处理，将残余组织进行缝合。对照组：全切手术。对照组的手术步骤与观察组基本一致，在结扎甲状腺下级血管后，将甲状腺侧叶、峡部进行游离，切除甲状腺组织，不保留腺体组织。

1.3 评价指标及判定标准 在术前、术后1d内采集两组患者的静脉血检测甲状旁腺激素、血钙水平；观察和记录两组甲状腺癌患者的手术相关指标（术中出血量、手术时间、出院时间）；统计治疗期间两组甲状腺癌患者的并发症发生情况，随访1年，记录复发情况。

1.4 统计学处理 应用软件SPSS21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差()表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 甲状旁腺激素、血钙水平 两组甲状腺癌患者对比术前的甲状旁腺激素、血钙水平差异不大（P＞0.05）；两组治疗后的甲状旁腺激素、血钙水平均较治疗前下降（P＜0.05），观察组患者治疗后的甲状旁腺激素（15.74±0.33）pg/mL、血钙水平（1.78±0.12）mmol/L均比对照组（9.23±0.28）pg/mL、（1.12±0.10）mmol/L高，P＜0.05。

2.2 手术相关指标 观察组甲状腺癌患者的术中出血量（22.07±2.15）mL比对照组（32.64±3.96）mL少，手术时间（101.83±10.33）d及住院时间（6.24±0.71）d均较对照组（131.72±12.64）d、（8.86±1.20）d更短，P＜0.05。

2.3 并发症发生率、1年复发率 观察组甲状腺癌患者的并发症发生率（5.26%）比对照组（23.68%）低（P＜0.05），两组的1年复发率进行比较差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

甲状腺癌会导致患者出现声音嘶哑、交感神经压迫、吞咽障碍等临床症状[5]，降低患者的生活质量。甲状腺癌的早期临床表现无特异性，症状较为隐匿，所以患者容易忽略。手术能够有效地将病变组织切除[6]，常用的手术方式包括甲状腺全切手术、近全切手术。

甲状腺全切手术能够完全切除癌组织，尤其是在未分化癌的治疗中效果显著，但是此种手术损伤患者的机体健康，且腺体的切除会导致腺体全部功能的丧失[7]，患者服用甲状腺素能够将一部分功能恢复，但无法恢复全部功能；此外，甲状腺全切手术容易对喉返神经、甲状旁腺造成损伤[8]，增加并发症发生风险。甲状腺近全切手术仅将部分甲状腺组织切除，喉返神经以及甲状旁腺组织得到了保留，能够减少对患者机体的损伤[9]。

本文研究数据显示，观察组患者术后的甲状旁腺激素、血钙水平更高，降低幅度小于全切手术，分析原因在于，甲状旁腺具有产生甲状旁腺激素和调控血清钙平衡的作用，全切手术的甲状腺切除范围广，会对患者的甲状旁腺功能产生影响，增加甲状腺旁功能减退的风险，容易导致甲状腺功能低下，而近全切手术能够保留甲状旁腺，避免损伤甲状腺下动脉，能够避免术中血运障碍的发生。临床数据显示，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症少，这是因为近全切手术切除的甲状腺组织较少，因此手术操作时间更短，可减少出血量，且术中注意保护喉返神经和甲状旁腺，因此能够减少声音嘶哑、低钙血症等并发症的发生[10]。两组的复发率相差不大，说明两种术式的远期效果相当。结合数据发现，近全切手术应用在甲状腺癌治疗中存在以下优势：该术式能够对喉返神经、甲状旁腺起到保护作用，促使甲状旁腺血供充足[11][12]，可有效避免甲状腺功能减退情况的发生；该术式在甲状腺内进行操作，边止血边进行缝合，可将手术时间及出血量有效减少。此外在近全切手术中应注意正确识别甲状旁腺以及精确解剖甲状旁腺被膜，进而避免损伤甲状旁腺。

总而言之，在疗效相当的情况下，甲状腺近全切手术在治疗甲状腺癌中的优势比全切手术更加明显。