甲氨蝶呤不同给药方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效观察

河南省汝州市中医院（467599）孙薇薇

剖宫产瘢痕妊娠主要是女性在剖宫产后再次妊娠时，妊娠物在子宫瘢痕处着床发育，是一种特殊类型的异位妊娠，不进行及时干预容易出现阴道大量流血及晚期子宫破裂，凶险程度较高，需要尽快实施手术去除妊娠物，保留患者的生育功能[1]。在手术的同时配合甲氨蝶呤阻止四氢叶酸合成，促使胚胎组织脱落。针对甲氨蝶呤不同的给药方式所起到不同的效果，现就超声引导下局部注射甲氨蝶呤和单次肌肉注射甲氨蝶呤在剖宫产瘢痕妊娠中的效果做以分析，探究效果更好的给药方式，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院在2016年2月～2019年2月收治的84例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分成两组，各42例。甲组给予超声引导下局部注射甲氨蝶呤，乙组给予单次肌肉注射甲氨蝶呤，其中甲组最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均（28.62±4.18）岁，妊娠1～4次，平均（2.58±0.51）次；乙组最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均（28.70±4.12）岁，妊娠1～5次，平均（2.52±0.47）次，两组资料比较，不存在统计学意义（P＞0.05），可作比较。医院同意进行本研究。纳入标准：所有患者均为剖宫产瘢痕妊娠，两组均由同一医师进行相同清宫术。排除标准：合并有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患者；对研究药物有过敏史的患者。

1.2 方法 甲组进行阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H14022462），在彩色多普勒超声诊断仪引导下将30mg药物均匀注射入孕灶浆肌层。乙组给予单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg。同时，给予两组患者米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20033550）口服，50mg/次，2次/d。若在连续给药1周后血清促绒毛膜腺激素（血HCG）下降在15%以上重复疗程1次。

1.3 观察指标及疗效标准 观察两组的血HCG下降至正常水平的时间和包块消失时间；观察两组患者的住院时间。

1.4 统计学方法 根据统计学软件SPSS20.0及Excel表格处理两组数据，将符合正态分布的计数资料以百分比表示，以X2检验，计量资料以均数标准差表示，以t检验，以P＜0.05为两组数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血HCG下降至正常水平的时间和包块消失时间 甲组血HCG下降至正常水平的时间为（17.73±1.47）d、包块消失时间（40.33±3.94）d均较乙组（27.89±3.02）d、（46.81±4.46）d短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组的住院时间 甲组住院时间（11.22±1.07）d，乙组住院时间（15.59±1.34）d，差异有统计学意义（X2=16.516，P＜0.05）。

3 讨论

针对目前常用的超声引导下局部注射甲氨蝶呤与单次肌肉注射甲氨蝶呤两种给药方式进行研究分析，研究结果表明，经超声引导下局部注射甲氨蝶呤，患者的血HCG下降至正常水平的时间和包块消失时间更短，患者整体住院时间更短。探究原因，甲氨蝶呤作为一种细胞周期特异性药物，通过与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸向有生物活性的四氢叶酸转化，组织嘌呤、蛋白质等物质合成，影响细胞合成代谢，阻碍胚胎细胞生长发育，最终吸收[2]。通过单次肌肉注射甲氨蝶呤时，妊娠囊周围药物浓度较低，妊娠囊吸收药物较为缓慢，且子宫瘢痕处纤维组织丰富，起效较慢，时间相对较长，而通过超声引导下局部注射甲氨蝶呤直接注射药物在病灶部位，快速升高病灶局部血药浓度，有效提高病灶周围血药浓度，提高治疗效率[3][4]。

综上所述，超声引导下局部注射甲氨蝶呤较单次肌肉注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊降低血HCG水平更快，包块消失更快，患者的整体康复情况较好。