非胸腔镜Nuss手术治疗小儿漏斗胸护理措施及效果分析

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）蒋方莉 王瑞玲 陈洁

漏斗胸为儿童临床常见胸廓发育畸形，具有家族遗传史。主要症状为胸骨与肋骨向内次凹陷，形似漏斗状。男性儿童多于女性儿童，若不及时矫正治疗，患儿外形发生变化，且影响生长发育[1]。目前以非胸腔镜下Nuss手术法广泛应用于小儿漏斗胸的治疗，在治疗过程中采用全面护理可提高治疗效果。我院针对非胸腔镜Nuss手术治疗小儿漏斗胸护理措施及效果进行研究分析，从我院2017年12月～2019年3月间抽取62例符合标准的患儿进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2017年12月～2019年3月期间接收诊治的漏斗胸患儿中抽取62例作为本次实验研究对象，并且采用随机数字表法将以上受试者平均分为两组，各31例。其中对照组男性17例，女性14例，年龄4～16岁，平均年龄（11.82±1.24）岁；观察组中男性18例，女性13例，年龄4～17岁，平均年龄（12.03±1.43）岁。以上所有研究对象根据病情划分为呼吸急促伴有呼吸道感染且易反复发作者26例，合并马凡氏综合征患儿2例，胸部不对称者9例，合并肺囊性病者15例，合并扁平胸者8例，合并房间隔缺损2例。所有纳入患儿以及家长对于本次研究目的与过程均已经做详细了解。两组患儿基线资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患儿最小年龄须3岁以上，最大年龄不超过18岁；术前均进行CT检测，胸廓指数均保持在3.15～6.15之间；对手术不存在手术禁忌。排除标准：年龄范围在3～18岁之间；存在心、肝、肾等脏器功能不全者；患有重大疾病者；患有精神障碍或心理疾病的患儿及家属无法配合研究者。

1.3 方法 所有患儿均采用非胸腔镜Nuss手术法进行治疗。对照组患儿给予常规护理方法，观察组患儿给予全面护理措施，具体方法如下所示：①术前心理护理指导：在术前，患儿与家长都均存在一定心理压力，因患儿年龄普遍偏小，手术能否成功对其以后体质发育造成严重影响，所以伴有紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应针对性进行心理健康指导，告知家长手术安全性，同时安抚患儿，减少患儿对手术的恐惧感与排斥感。②术前准备：医护人员对手术仪器和用品进行检查与核对，确保手术顺利进行。③术后护理指导：医护人员向家长说明手术实行情况，使家长放心，将患儿移动到病房平躺，输氧，氧气浓度达95%以上，避免低氧对患儿造成不良刺激。麻醉药效失去后产生疼痛，年龄偏小患儿会有哭闹、肢体乱动情况，牵扯伤口更加疼痛，医护人员告知家长分散患儿注意力，减轻疼痛，对于疼痛剧烈疼痛者适当注射止痛药物，严密监测患儿各项生理指标，避免发生异常情况。

1.4 观察指标 观察两组患儿手术所用时间、出血量、不良反应以及满意度。满意度分为三个级别：满意、较为满意、不满意，满意度计算方法：满意度=（满意＋较为满意）/总人数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料以例数（n）、百分率（%）表示，x2检验；以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量情况比较分析 观察组所用手术时间（30.49±4.63）min、出血量（7.42±1.18）ml，均显著少于对照组（46.76±5.28）min、（9.35±1.41）ml，经过对比具有显著差异统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿不良反应发生情况比较分析观察组不良反应4例（胃肠道反应1例，疼痛强烈1例，气胸1例，胸腔积液1例），占12.90%，对照组7例（胃肠道反应2例，疼痛强烈3例，气胸1例，胸腔积液1例），占22.58%，组间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患儿与家长护理满意度比较分析观察组总满意人数31例，占96.77%，对照组23例，占74.19%，组间对比具有显著差异统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

患有漏斗胸儿童由于外形与正常儿童相比有所不同，造成患儿身体与内心受到严重影响，经过走访，越有半数患儿遭受过歧视[2]。因此术前心理护理干预非常重要。医护人员可通过翻阅患儿病历了解基本资料与信息，了解患儿与家长心理，医护人员态度应持亲切和蔼的态度，拉近医护关系增加信任感，以轻松活泼的语言与患儿交谈，减轻其对手术未知的恐惧和紧张感。向家长交代清楚术前各项注意事宜。医护人员需对术前准备用品进行核对，以便于手术能够顺利实施。手术过程中，手术物品与手术步骤均需要完美配合，才能使手术有条不紊进行[3]。

手术的成功证明治疗完成一半，术后护理干预仍需继续。由于患儿心理水平较正常儿童偏低，并且随着年龄的增长，心理缺陷越加严重，即使手术后仍未完全恢复者，害怕嘲笑，在意他人眼光[4]。因此在护理过程中避免提及疾病，使患儿自己自发接受身体改变的事实再与其进行交流，并给于鼓励。将患儿当做正常对待，保护其自尊，防止产生自卑心理，可以得到患儿最大程度配合[5]。

虽然NUSS手术治疗创伤小，但仍会产生疼痛，尤其麻醉药效过后，接受治疗均为儿童，对于疼痛忍受力较成人低，此时应采取鼓励形式，可利用一些正面形象卡通人物如“奥特曼”与“天线宝宝”等，或采取奖励方法如小红花、小奖状等鼓励其战胜疼痛困难[6]。尽量避免使用药物镇痛，同时指导家长分散患儿注意力，如根据患儿喜好播放一些音乐、视频或者图书等，对于年幼患儿，可采用抚摸或按摩等方法减轻哭闹[7]。

术后三天，若疼痛在忍受范围内可下床做康复活动，但避免剧烈运动，同时不能做弯腰或扭腰动作，否则影响手术效果，在家长与医护人员的帮助和指导下陪同患儿下床行走，使其快速回复出院。

出院后也要进行加强管理，在术后一个月对活动量是有限制的，不宜做对恢复不利动作，保持背部平直，禁止负重，定期到院复查，医护人员定期回访，为其答疑解惑，对出现的问题做及时指导。

本次研究结果显示观察组所用手术时间，出血量均显著少于对照组，（P＜0.05），说明积极的全面护理使手术进行得更加安全和顺利；两组在术后出现的不良反应情况不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组满意率高达96.77%，显著高于对照组的74.19%。由此可见，治疗过程中采用积极全面的护理，效果更加理想。

综合以上论述：护理中加强心理护理、做好术前准备工作、术中高度配合与严密监控患儿各项生命指标，术后同家长做好康复与出院护理，可以有效提高治疗效果，患者满意度得到明显提高，具有重要的临床意义。