基于互联网+的临床护理健康评估思维模式与决策系统研制及使用效果评价

崔馨今，肖章博通讯作者，孙畅，罗梦迪，姜丽丽，刘超，胡天舒

（1. 齐齐哈尔工程学院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2. 齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

0 引言

健康评估是护理程序的重要环节，只有在全面准确的健康评估后才有可能提出正确的护理诊断，确保后续的整体护理服务质量；而基于互联网+的虚拟健康评估系统，是以护理学生、在职护士胜任能力、社会公众健康评估知识需求为指向，利用计算机虚拟现实技术构建特定的临床护理实践情境，通过计算机人机交互技术模拟医学临床护理实践过程，可以为使用者提供有力的决策支持和健康预警[1]。健康评估是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学，是护士提供高质量护理服务所必须具备的基本技能。临床健康评估主要包括患者基本资料的收集、症状及心里社会方面的评估、护理体检、相关资料的查阅，以及对评估结果的分析与归纳并提出相应护理诊断，同时，也为后续的护理计划及措施的制定和实施提供依据[2]。

1 互联网+的临床护理健康评估思维模式

健康评估事实上所有护理学科目中最为基础的，它是链接护理学和临床护理，它是将书本学习转化为实践的桥梁，在真正的实践中起到非常重要的作用；更对每一位医护人员在临床实践时起到深远的印象。科学的健康评估思维模式与护理实践决策能力作为临床护士最核心的技能，需要通过长时间、多途径、大量的接触患者，才能不断提升。健康评估思维的背后是不断更新的医学知识、临床护理学经验的积累。随着信息技术的发展，获取信息的方式更为便捷，公众对健康意识的提高，势必对护理人员的能力水平、职业素养提出更高的要求，单纯依赖临床实习来提升护理人员的能力水平已经不能应对时代的发展，迫切需要一种全新的学习方式来降低临床护理实践风险、提高学习质量，进而促进患者安全。

互联网是就是一个巨型图书馆，在这里你可以找到你想要得到的一切资料，在互联网上我们也能找到很多健康评估的资源[3]。我们现在可以充分运用互联网技术的，进行健康评估。以临床的症状为主要干支，将互联网技术与医疗技术相结合。可以通过互联网进行理论学习、分析、反馈等。

综上所述，我们可以通过互联网+的临床护理健康评估。用过这种方式我们能够迅速掌握患者的信息，更加开放共享、并且更加的便捷。

2 互联网+的临床护理健康评估决策系统研制

2.1 以胜任力为基础的模式。传统的学习是以老师为中心，但由于不同老师所传授的知识无法统一，难以保证所有学习者都能接受同等的教育。而另一方面，由于不同的学习者的需求不同，集中的教学可能会使部分学习者必须面对一些与他们无关的学习项目，这就造成了效率的低下和时间浪费。

以胜任能力为基础的学习是一种学科导向的方法，首先确定要解决的健康问题，再确定护理工作中护理学生应具备的能力，然后调整课程设置以使学生具备这些能力，最后评估成功和失误之处。学生可以在学习中自由选择课程和学习方式，只要最终获得不同时期所需胜任的能力即可。以胜任力为基础的学习，体现的是高度个体化的学习，而不是传统的单一课程设置。

同时，通过对虚拟病人的模拟学习，有效的减少了护理过程中的危险发生，也会间接避免护患纠纷，这对于训练没有经验的护士是非常重要的[4]。

2.2 虚拟与现实结合的学习模式。用户在虚拟诊疗系统中运用到的每一项能力大都需要在护理技能中心通过实体的单项能力考核合格后方能获取，然后才能在虚拟诊疗系统中运用该项能力进行更加综合和高级的学习活动。换言之，先通过廉价的基于互联网+的虚拟平台进行思维逻辑的培训，然后再通过昂贵的模拟设备进行更为逼真的培训，进一步降低真实临床护理实践的风险。

2.3 基于互联网+的医学数据库。吸引不同用户参与到基于互联网+的平台训练数据的收集、整理，并通过大众标注、纠正等方式，逐步构建医学知识库；它与传统维基技术的区别是，不仅记录了护理学知识点，还将通过记录学习操作流程，提炼出诊治过程性知识，并将其结构化，便于后期健康评估流程监控，以及相似病症的健康评估及护理学实践的过程知识重用。

2.4 广泛的目标群体。通过虚拟健康评估系统，淡化地域限制，扩大了正规宣教的受众面。

护理学学生：将虚拟仿真教学平台应用于护理学学生的基础理论和临床教学，先进的学习方法和逼真的临床病例既可以提高学生的兴趣，还能帮助学生建立综合的健康评估思维和应变能力。

医护人员继续教育：大部分综合医院都会定期或不定期开展一些医务人员的继续教育讲座或培训，但由于形式的局限，无法保证每一位医务人员都能接受到足够的学习机会。而使用基于互联网+的虚拟健康评估系统，所有的医务人员均可随时访问和学习。

标准化考核：当前的医学考核仍以试卷等单一形式的考核为主，而这些考核手段不但难以达到理想的效果，更需要大量人力资源的投入。而运用基于互联网+的虚拟仿真健康评估系统进行考核，考核人员只要通过每位学习者的评估报告就可以全面了解相关理论知识和健康评估能力[5]。

普通用户：通过对针对普通群众开发的病例进行体验式练习，让普通群众了解常见疾病的评估流程（特别是急性病），不但在关键时刻挽救生命有重要意义，还可以在日常提高健康生活质量。同时也是普及医学常识新手段。

2.5 提高成本效益。传统医学培训设备动辄百万，学生培训机会非常有限，而通过使用基于互联网+的虚拟健康评估系统，淡化地域限制，同时还支持智能手机、平板电脑等移动端操作，学习者可以方便和灵活地在课堂外进行自主学习，不受时间和地方限制，可在当地进行培训，减少课程培训费用和差旅费用，卫生管理部门、教育管理部门、健康科普执行部门也不需要增加工作量就能对医务人员进行考核、教学、宣传，考核、学习的次数、频率均可大幅提高，有利于我国护理从业人员整体技术水平的提升，极大程度扩展社会公众健康知识的获取。

3 互联网+的临床护理健康评估决策系统使用

基于互联网+的虚拟健康评估系统重点培养护理学生健康评估的“思维逻辑”，而不是仅仅牢记书本上的医学概念。同时，引入能力进阶与综合评价成就管理机制，激发用户的学习欲望和主动性，通过虚实结合方式达到培训目标，即用户在该系统中的每一项健康评估知识技能都需要线上模拟诊治与线下认证均合格后方能获取，并由能力管理模块统筹管理，改变传统互相独立的学科体系。

项目的最终目标是通过产学研深度融合过程经验积累，产学研资源共建，逐步形成基于互联网+的虚拟健康评估体系，使得临床护理质量得到更好的保证，提高临床诊疗安全，促进健康知识在更广大的范围更容易地有效利用。

把握机遇就是要以传统护理工作为突破口，探讨实现护理工作数字化、平台化、在线 化、个性化的发展路径与方法模式。

4 结论

随着云计算、大数据、物联网、移动互联网、可穿戴式诊疗检测设备等信息技术与护理工作的跨界融合，“互 联网+护理”的关联日益紧密。构建一个基于互联网+的临床护理健康评估思维模式与决策的平台，服务于教学、服务于临床护理实践、服务于社会公众。但这并不是简单的两者相加，而是利用信息通信技术以及互联网平台，让互联网与传统行业进行深度融合，创造新的健康评估技能科普、健康评估教学、健康评估临床应用系统整合的发展生态。如何把握机遇应对挑战，是护理工作者值得 长虑顾后、研精覃思的时代课题。