创伤性颅脑出血患者手术的安全管理

王亚平

（解放军960 医院泰安院区，山东 泰安 271000）

0 引言

2015 年至2018 年，我院手术室共做急性创伤性颅脑出血手术153 例，手术过程实施了患者安全管理方法，及时评估手术中的安全隐患，采取应对措施，确保患者安全，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。153 例急性创伤性颅脑出血患者，男性87 例，女性66 例，年龄30-65 岁，损伤程度轻重不一，轻者意识不清，躁动，重者昏迷，意识丧失，发生脑疝。完善各项术前检查，具备手术指征，紧急行开颅手术。

1.2 安全管理方法

1.2.1 手术安全隐患评估

（1）术前安全隐患评估。①坠床。急性创伤性颅脑出血患者术前都有一定程度的意识、躯体或语言障碍，由于手术床较窄，躁动不安的患者存在坠床摔伤的意外伤害。②拔管。留置尿管的刺激，患者在躁动中拔出尿管，医护人员搬运不当、患者自身肢体摩擦使留置针脱出等。③窒息。颅内压增高和气管插管的刺激均可引起呕吐，呕吐物误吸导致窒息。昏迷患者由于支配舌、咽部的神经受到麻痹，常发生舌根后坠的现象，导致患者呼吸困难，甚至窒息。

（2）术中安全隐患评估。①手术部位错误。值班医生责任心不强，导致手术部位错误，造成严重差错事故。②体位不当。颅脑出血手术时间较长，体位摆放不当使患者皮肤长时间受压发红；约束带捆绑过紧易造成血液循环不畅；肢体过度外展可引起血管、神经损伤；衬垫不当导致患者呼吸及循环功能受影响。③给药、输血错误。巡回护士未严格执行遗嘱，导致用药错误；输血前未严格查对，导致患者发生严重输血反应。④仪器设备使用不当。高频电刀的电极板黏贴不当造成皮肤灼伤；放于患者头部上方的器械托盘固定不牢，术中承压过大导致托盘下滑砸伤患者头面部。⑤物品清点不当。术中缝针弹出或器械螺丝等细小物件缺失；术中将脑棉片剪成指甲大小，器械护士未及时收集使用后的脑棉片，一旦丢失，很难寻找。⑥低体温。术中室温过低、全麻用药也可导致患者低体温，低体温易导致术中出血量增加，引发心律失常[1]。患者体温过低时，易诱发术后麻醉苏醒期发生寒战，导致机体代谢需求升高，氧耗量增加，加重心肺负担[2]。低体温也增加了切口感染的几率。⑦感染。手术人员没有严格执行无菌操作，器械消毒不合格，参观人员过多，增加感染的风险。手术切口长时间暴露，也增加了感染的风险。

（3）术后安全隐患评估。①引流袋出血过多。术后患者短时间内引流出大量鲜红色血液，术中止血不彻底，应密切观察患者生命体征，必要时二次开颅止血。②护送不当。术后患者处于麻醉半清醒期，任何不良刺激都会引起患者躁动，返回病房途中常见的安全隐患有呼吸抑制、呼吸道梗阻、坠床、引流管脱落等[3-4]。③交接不仔细。手术后巡回护士未提前与病房联系，病房护士未及时做好接收患者的准备，患者回到病房后，得不到及时护理。麻醉师未详细与病房护士交接术中出血量、输血量、特殊用药等，导致病房护士观察病情不到位，未及时发现术后病情变化。

1.2.2 应对措施与方法

（1）严格执行查对制度：脑出血患者多数语言障碍，术前对照患者的腕带和病历共同查对，医生对照影像片确定手术部位，做好标识，严防手术部位错误。

（2）规范操作，保证患者安全：①坠床、拔管。对于意识不清、躁动不安的脑出血患者，巡回护士应守候在患者身旁，竖起床档，防止患者坠床。约束带适当约束肢体，防止患者躁动中拔出管道。搬抬患者前，捋顺各种管道，防止搬动时管道脱落或受压[5]。②呕吐、窒息。呕吐时将头转向一侧，及时吸出呕吐物和分泌物，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止窒息。③保证舒适体位。颅脑出血手术时间较长，摆放体位时，防止骨突处受压，不可过度牵拉肢体，保持舒适体位。术前妥善固定患者头颈部，保持呼吸机管道通畅，防止滑脱。金霉素眼膏涂抹双眼并覆盖纱布、耳朵内塞入干棉球，防止消毒液流入眼睛和耳道内。④设备性能完好。电刀、显微镜等设备确保性能良好；器械托盘调节螺丝要拧紧，防止手术中托盘下滑砸伤患者。⑤输血用药仔细查对。输血前严格查对，输血过程中密切观察，保证输血安全。术中执行口头医嘱，要复述一遍，核对无误后用药，空安瓿保留到手术结束后。

（3）认真清点手术用物。术前、关颅腔前、缝合头皮前，巡回护士和器械护士共同清点手术用物，术中添加的物品要及时记录，清点的物品不得拿出手术间。术前认真检查器械完整性。器械护士观察手术进程，及时收集脑棉片。

（4）防止低体温。术中保持手术间温度合适，及时给患者遮盖被单，术中冲洗使用温水，必要时使用保温毯。研究表明，围手术期对患者采取适当的保温措施，能有效降低院内感染的发生[6]。

（5）严格执行消毒隔离制度。开颅手术最危险的并发症是颅内感染，手术人员应加强无菌观念，严格执行无菌技术，规范器械消毒灭菌，控制手术间人员数量，减少人员流动，杜绝感染发生。

（6）规范运送交接流程：①返回病房途中患者未完全清醒，要加竖床档，约束双手，防止患者意外拔管，观察引流量和颜色，使用氧气枕吸氧，严密观察患者呼吸、意识，确保生命体征平稳。建立运送标准化流程，控制转运风险，实现患者的无缝隙运送交接，保证患者安全。②术前提前通知手术室准备手术用物，备好抢救药品和设备。术后提前通知病房做好接收患者的准备，麻醉师和病房护士床旁交接班，详细交代术中体位、皮肤受压、输血输液、特殊用药、各种管路等。

2 结果

153 例创伤性颅脑出血患者手术过程中均采取安全评估和防范措施，无一例死亡事件发生，保证患者术中安全，手术顺利完成。

3 讨论

3.1 手术期间患者安全管理的重要性。创伤性颅脑出血患者病情较重，手术治疗是抢救患者生命的关键。由于手术具有较高的风险性，做好手术安全防范工作，对术中可能出现的隐患采取相应的措施，对于保证患者术中安全，具有重要意义。

3.2 患者安全目标要求。美国医疗机构评审联合委员会认为所有的错误手术都是可以而且必须预防的，因此它把“正确的患者，正确的手术部位，正确的手术程序”作为安全目标之一[7]。

3.3 颅脑出血患者手术过程技能与安全的相关性。脑出血手术操作精细、时间长、专业性强，任何环节都存在潜在的风险，手术室护士一旦出现差错，就会危及患者生命。因此，手术室护士要有较快的反应能力、过硬的专业技能，保持严谨的工作态度，把患者的安全放在第一位，将潜在的护理安全隐患防范于未然，确保患者手术期间的安全。