基于“微生物群-脑-肠轴”浅析“胃不和则卧不安”

吴涛，周素芳

（1. 贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2. 贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

0 引言

《素问·逆调论》所谓：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也……《下经》曰：胃不和，则卧不安，此之谓也”。众多医家认为此中“胃不和”指的是脾胃、大小肠功能失常，导致气血阴阳失调，阳不入阴，故不得卧。近年来，发现消化系统疾病伴睡眠障碍者不在少数，相关流行病学显示功能性消化不良患者常出现胃肠道以外的症状，包括焦虑、抑郁等，其中尤以睡眠障碍表现最为常见，而且可以进一步影响病情的发展[1]。随着“微生物群-脑-肠轴”理念的提出，现代医家们对于肠道微生物、脑、胃肠之间的关系有了新的认识。笔者也将借此理念来分析“胃不和”与“卧不安”之间的相互联系。

1 胃不和则卧不安

1.1 概念。何为“胃不和”？首先，现代医学中的脾、胃、肠三脏的功能方可概括中医“胃”的功能。脾胃居中焦，脾主升，胃主降，二者相合枢利中焦气机，《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”，一旦外因内邪侵袭可致脾胃升降功能失常，中焦气机不利；其次，李绍旦等[2]认为所谓“和”者，阴阳自和也，阴阳交感既济，谐和为用，而人体气血精津、脏腑经络的阴阳平衡亦谓之“和”。如若该平衡受内、外因而打破，即为“不和”。何为“卧不安”？《灵枢·大惑》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。故而阴阳调和方是“卧安”的前提，若是各种因素导致阴阳失衡，阳不入阴，则出现“卧不安”。

1.2 “胃”与脑的联系。首先，从经络循行来看，《灵枢·动输》曰：“胃气上注于肺，……上走空窍，循眼系，入络脑”，《灵枢·经脉》载：“胃足阳明之脉，起于鼻交頞中，……过客主人，循发际，至额颅”，胃与大肠同为阳明经，可见阳明经脉与脑是存在相互联系的，胃肠阳明经气不利则可循经上传至脑，从而引起脑部相关症状。其次，从生理来看，脑窍依赖于气血的濡养，正如《内经》云“神者，水谷之精气也”，水谷中剽疾滑利者为卫气，柔和者为营气，脾胃功能正常方能营卫调和，血脉和利，诸脏得养而神志安定。

1.3 病因病机探讨。对于“胃不和”的常见病因可以是生活环境、饮食、情志等外因所致，亦可由体内痰、瘀、饮、湿等内邪为之，同时也可由内外合邪引起，而总结“胃不和”之病机不外乎从虚、从实或虚实夹杂。①虚证：饮食偏嗜寒凉致脾胃虚/寒 、脾阳不足，亦或久病耗伤脾胃之气，气血生化乏源等；②实证：如饮食不节致食滞胃肠，肠热腑实，脾胃湿热等；情志不遂致木郁土壅之肝气犯胃，肝脾不调，亦或痰湿积聚/瘀血内停所致的痰湿困脾、胃络瘀阻等证；③虚实夹杂：如久思多虑、情志抑郁所致土虚木乘出现肝郁脾虚之证，亦或脾虚运化水湿不利出现脾虚湿盛等。综上所述，无论是从虚、从实或虚实夹杂所致“胃不和”，都是源于病邪导致脾气主升，胃气主降，升降相合，中焦气机通畅之生理功能失常，出现脾不升清，胃失通调，中焦气机不畅，久则气血阴阳失和，阴阳不相顺接，阳不入阴，故“卧不安”。正如《保婴撮要》云：“若脾胃气盛，则脏腑调和，水谷之精，各各融化，以为平和之气。若胃气一逆，则气血不得其宜，脏腑不得其所，不寐之症，由此生焉”。

1.4 临床应用。“胃不和”可因邪实、正虚或虚实夹杂所致，治则就有祛邪、扶正及补虚泄实之分，正如《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实”，其本质在于调理脾胃，使中焦气机通畅，以达气血相和，五脏得养，不寐乃愈，即所谓“胃和”则“卧安”。确立治疗原则后，便可依理开具成方、针刺、耳穴、埋针、灸法等，必要时更可与西药联合应用，不可拘泥于单一方法。治疗“胃不和则卧不安”的名方是记载于《灵枢》中的半夏秫米汤，方中两药入脾胃之经，可化痰和胃以枢利中焦气机，营卫和则昼精而夜暝。现代研究中，于丰彦等[3]治疗IBS 伴失眠32 例，以和胃安神、疏肝健脾为法，观察临床疗效发现中药组优于使用匹维溴铵片的对照组。刘雅楠等[4]治疗夜不能寐者，通过针刺的方法调理脾胃，可明显改善患者的症状、睡眠质量和睡眠率。

2 微生物群-脑-肠轴学说

2.1 胃肠道微生物。人体胃肠道内存在超过人体表细胞的10倍之多的细菌，大约为1014 个。正常胃肠道微生物的数目和类型从食管向下至结直肠逐渐增多。胃肠道微生态的平衡有着重要作用，尤其表现在抵抗外邪致病菌的侵入以及刺激免疫系统等方面。目前，由于抗生素及部分药物的滥用，极易导致胃肠道微生物分布异常，一旦胃肠道微生物失衡则可导致肠道代谢、免疫营养等病理生理改变，从而导致一系列例如炎症性肠病（IBD）、功能性消化不良、精神分裂症、阿尔茨海默病等疾病。

2.2 微生物群与脑-肠轴。迷走神经是肠道菌群调节脑-肠轴功能的重要途径，还可通过通过免疫、内分泌、及代谢途径参与肠道和中枢神经系统的双向调节，影响宿主的脑功能，由此提出了“微生物群-脑-肠轴”学说。三者之间的相互联系，为研究消化系统疾病伴神经功能障碍的病理生理提供了理论依据，并且为治疗该类疾病提供了新思路。研究发现，当胃肠道微生物群紊乱时，通过影响脑功能可出现一系列精神症状，包括焦虑、抑郁、睡眠障碍等症，而睡眠与中枢神经系统有着密切的关系。中科院心理健康实验室研究发现益生菌瑞士乳杆菌NS8 通过纠正环境压力与遗传缺陷两种完全不同抑郁模型的异常菌群，能显著减少大鼠抑郁样表现[5]。

3 微生物群-脑-肠轴与“胃不和则卧不安”

临床观察发现功能性胃肠病伴有睡眠障碍者，同时伴有焦虑、抑郁等症。多数学者认为，以脑-肠轴为主的胃肠功能紊乱的基本病机是肝失疏泄、脾失运化。中医认为久思多虑伤脾，情志不遂则肝郁不疏，进而可出现：1）土壅木郁之肝脾（胃）不调：肝郁不疏，横犯脾胃，致脾胃枢利中焦气机功能失常，阴阳失调，故有焦虑抑郁、不寐等症；2）土虚木乘之肝郁脾虚：脾胃虚弱则运化失常，且木气相对旺盛，横犯脾（胃）土，进一步影响脾胃功能，致气血生化乏源，营卫失和，出现心神不安、不得卧等。而现代医学“肠”的功能又可概括为“脾”的功能，肝失疏泄、脾失运化亦可表现为肝与肠的之间的关系，故而1998 年，Marshall 首先提出了“肠-肝轴”学说[6]，肠道粘膜损伤后，细菌可出现异位，导致肠道菌群的紊乱。综上所述，中医学“疏肝理气，调理脾胃”之法可枢利气机以达阴平阳秘，阳入于阴而卧安；从现代医学角度，胃肠功能改善，肠道菌群正常，对于功能性胃肠病伴失眠患者来说，随着失眠的改善，原有的胃肠道症状同时也可以得到进一步缓解甚至好转。通过研究微生物群与脑-肠轴之间的相互联系，进一步丰富了中医学对“胃不和则卧不安”的认识，为今后中医学从脾胃论治失眠提供了新思路、新方法。