外胚叶发育不全患者可摘义齿修复后复诊常见问题分析

李敬敬，丁肖鹏

（泰安市中心医院 口腔科，山东 泰安 271000）

0 引言

外胚叶发育不全（EDs）最常见的一类是X-连锁少汗性外胚层发育不良（XLHED），其是由EDA 基因缺陷引起的，EDA 基因缺陷使外胚层发育不良蛋白A1（EDA1）功能失活[1]，导致外胚层附属器官发育缺陷，临床上则表现出毛发疏黄，皮肤干燥，牙齿先天缺失，牙齿畸形等，但患者一般智力正常，因此对于具有少牙、缺牙等影响外貌美观及咀嚼功能的患者，口腔临床修复是一项必不可少的需求[2]。EDs 患者修复后复诊频繁，周期长，且问题较多，需及时积极给予特殊处理办法，提高患者对义齿满意度。因此本文对诊治的12 例行可摘义齿修复的EDs 患者复诊常见问题及处理方法进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。12 例病例中可摘局部义齿3 例，全口义齿9 例，男10 例，女2 例，年龄6-31 岁，其中10 例是接诊的初诊，2 例是于外院修复，接诊的复诊。

1.2 方法。6 例先天牙列缺失患者，按EDs 患者特殊全口修复方法，行全口义齿修复；3 例患者有余留牙，且呈锥形，冠短小，或有残根，行RCT 后，行直接覆盖或行磁性附着体固位的全口覆盖义齿修复；3 例有余留牙，且形态可者，直接做为基牙，制备间隙卡沟及牙合支托凹，行可摘局部义齿修复。其中树脂基托9 例，金属铸造基托3 例。初诊患者，义齿完成后，初戴调磨，从美观、发音、咀嚼等各方面进行综合评估，要达到临床可摘义齿修复标准要求且患者满意，要求患者不适随诊，或定期复诊，每次复诊，详细记录复诊主诉原因及其他问题，并给予相应精准处理，然后总结归纳分析。

2 结果

（1）牙槽嵴处局部压痛：除1 例可摘局部义齿修复后未发生，其余均有发生，其中5 例全口义齿及1 例覆盖全口义齿修复后近期发生较频繁，1 例全口义齿及2 例磁性附着体固位的全口义齿修复近期发生中等频繁，可摘局部义齿修复后近期发生次数少。1 例全口义齿多次调磨仍有压痛，进行临床组织面软衬，效果明显。经复诊处理后，仅1 例全口义齿修复患儿，牙槽骨嵴条件差，呈刃状，加上患儿配合度差，调磨次数较多，患儿及家属稍不满意，但经耐心沟通，软衬后，患儿及家属满意，其余患者经几次复诊调磨后均较满意。

（2）基托边缘处压痛：3 例全口义齿、1 例磁性附着体全口义齿、2 例可摘局部义齿修复后有发生，其中除1 例牙槽骨嵴条件差的患儿，全口义齿修复后近期发生较频繁，其余经调磨后较少发生。1 例全口义齿系带处未完全缓冲，调磨，基托完全让出系带，经处理患者均较满意。

（3）固位不良：4 例全口义齿、1 例覆盖全口义齿、1例可摘局部义齿有发生，其中除1 例牙槽骨嵴条件差的全口义齿修复后发生较频繁，其余较少发生。患者满意度，仅1例刃状牙槽嵴患儿依然有固位不良问题，患儿及家属表示理解，其余均满意。

（4）咀嚼效能低：3 例全口义齿、1 例磁性附着体全口义齿、1 例可摘局部义齿，调磨后均不频繁发生，处理后患者均满意。

（5）发音不自然：除1 例可摘局部义齿患者未发生，其余均有发生，修复后近期显著，后期明显改善，处理后患者均满意。

（6）异物感：均有发生，修复后近期显著，后期明显改善，处理后患者均满意。

3 讨论

EDs 为X 性染色体连锁隐性遗传，男性患者较多，面部特征表现有毛发稀疏，皮肤干燥，见褶皱，口腔特殊表征有口腔黏膜干燥，牙齿全部或部分缺失，牙齿多为畸形牙，短小且呈锥形，不对称性牙槽骨高度降低，呈刃状，颌弓窄小，反牙合曲线，腭弓高，嘴唇较厚并外翻，外貌欠美观且显苍老[3]。成人患者修复后近期复诊次数多，经临床调磨逐渐适应后，后期复诊问题明显减少，且患者对义齿满意度高。对于正处于生长发育期的儿童患者，自身牙槽骨及余留牙不断变化，加上患儿自身配合及与之沟通有限，修复后复诊问题多，复诊频繁，甚至需要多次重新制作。现总结分析患者复诊问题及改进办法，如下。

（1）修复前沟通交流：需充分交流，让患者意识到义齿对其自身的重要性，做到真正接受义齿，其中儿童患者需与其家属沟通，让家属了解义齿使用注意事项，积极配合，及时解决患儿不适感，增强患儿佩戴义齿的信心。

（2）义齿设计：儿童患者尽量设计弯制卡环，因儿童患者牙齿及牙槽骨处于生长阶段，不断有变化，弯制卡环便于调节义齿固位性；基牙或残根尽量利用，在患者经济条件及基牙牙槽骨条件允许的情况下，可设计磁性附着体、套筒冠、

精密附着体或种植等增加可摘义齿固位稳定及舒适性；若患者反咬合，可在上颌义齿上插入一个正畸螺钉扩张器以矫正反咬合[4]。

（3）牙槽嵴处局部压痛：精确制取印模，试戴义齿前检查义齿组织面是否光滑，调磨时要精确位置，必要时局部重衬或软衬，宣教告知义齿使用注意事项，必要时做牙槽嵴增量手术。

（4）基托边缘处压痛：在取终印模时，患者如果配合欠佳，可手动帮助患者做边缘整塑动作，取出前庭沟黏膜返折部位及唇颊系带处。

（5）固位不良：可设计磁性附着体或设计桩核做套筒冠，增加义齿固位性，必要时组织面重衬，若固位性仍未有改善，可尝试行吸附性义齿修复。儿童患者处于生长发育期，义齿戴用约1-2 年后，固位性差，易脱落，需重新制作义齿[5-6]。

（6）咀嚼效能低：告知义齿使用注意事项，如近期先进食湿润软质食物，适应后逐渐正常进食，全口义齿修复者练习双侧同时进食，并尽量避免前牙啃大块硬质食物。

（7）发音不自然：在义齿调磨良好基础上，更应鼓励患者多戴用义齿练习发音，多与外人语言交流，心里真正接受义齿，充分利用义齿帮助自己。

（8）异物感：采用CAD/CAM 技术，定制式可摘义齿，提高义齿精确度，减少初戴义齿的异物感及其他不适感。

EDs 患者是一类特殊病群，由于其特殊外貌、咀嚼功能和心理负担等，我们必须了解EDs 患者口腔特征及治疗方法。对于行可摘义齿修复后的患者，要重视其复诊问题，分析复诊原因，给予准确处理，总结研究改进修复方法，提高该类患者对佩戴可摘义齿的信心，真正改善患者生活。