助产士主导的情景模拟访视对初产妇产前负性情绪及分娩方式依从性的影响

河南省平顶山市第一人民医院（467000）王亚娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年11月我院初产妇94例分为两组，各47例。情景模拟组年龄21～41岁，平均（28.96±2.14）岁；常规组年龄22～40岁，平均（29.01±1.76）岁。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 常规组实施常规产科干预服务。情景模拟组基于常规组，实施助产士主导的情景模拟访视：①建立访视小组，组员由18名助产士组成，并结合初产妇对分娩、妊娠及产后信息的不同需求、临床实践经验及专家指导，制定6个情景模拟访视主题：妊娠晚期并发症；分娩前征兆；自然分娩过程；剖宫产前1d；剖宫产术中与术后；分娩后建立亲子关系。②情景模拟：于分娩前2～5d进行情景模拟，60min/次。首先由3名助产士播放影像资料，详细介绍妊娠晚期并发症与处理手段、临产前征兆居家处理方法、剖宫产术实施方案、自然分娩过程，30min/次。其次，利用分娩模型指导产妇正确认识分娩过程及配合要点，并教会初产妇全身肌肉式放松等训练方法，以减轻其产前焦躁、恐惧等复杂心理；应用剖宫模型讲解与演绎剖宫术前、术中及术后注意事项，以消除初产妇对手术恐惧心理，提高手术配合度；借用新生儿模型指导初产妇及家属反复练习新生儿袋鼠保暖法、喂养、抚触及沐浴等操作，20min/次。最后由助产士结合情景演绎过程、结果解答初产妇疑问，满足其认知需求，10min/次。

1.3 观察指标 两组产前负性情绪。干预前后分别以汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）量表进行判定，得分越低，焦虑、抑郁情绪越轻。两组分娩方式依从性。以我院自制《初产妇分娩方式依从性调查问卷》对干预后进行评估，共计0～100分，分为完全依从（90～100分）、部分依从（71～89分）、未依从（0～70分），将部分依从、完全依从计入分娩方式依从性。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS25.0软件分析，计量资料用±s)表示，行t 检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前负性情绪 干预前情景模拟组HAMA评分为（21.47±1.85）分，HAMD评分为（20.97±2.64）分，常规组HAMA评分为（21.36±2.01）分，HAMD评分为（21.34±1.99）分，两组对比无显著差异（t1=0.276，P1=0.783；t2=0.767，P2=0.445）；干预后，情景模拟组HAMA评分为（9.74±2.10）分，HAMD评分为（10.33±1.54）分，常规组HAMA评分为（12.93±1.71）分，HAMD评分为（14.45±1.51）分，情景模拟组HAMA、H A M D 评分较常规组低（t1=8.0 7 5，P1=0.000；t2=13.096，P2=0.000）。

2.2 分娩方式依从性 干预后，情景模拟组25例完全依从，19例部分依从，3例未依从；常规组16例完全依从，20例部分依从，11例未依从。两组分娩方式依从性比较，情景模拟组93.62%（44/47）较常规组76.60%（36/47）高（χ2=5.371，P=0.021）。

3 讨论

随着分娩期的进展，初产妇的心理会随之发生剧烈变化，尤其是临产前[1]。助产士主导的情景模拟访视可有效减轻初产妇未知恐惧感及不确定性，相较于常规产科干预服务，更具针对性、全面性、综合性[2]。本研究针对初产妇实施助产士主导的情景模拟访视，结果发现，干预后，情景模拟组HAMA、HAMD评分较常规组低，分娩方式依从性93.62%较常规组76.60%高（P ＜0.05）。表明该干预模式在一定程度上可显著减轻焦虑、恐惧等产前负性情绪，提高分娩方式依从性。分析原因在于助产士主导的情景模拟访视利用影像视频资料、情景演绎等方式，融合观看、表演、训练等内容，改变医学知识传授方式，帮助初产妇直观了解与掌握分娩过程、注意事项及处理手段，从而提高其分娩认知度，增强其分娩自控性，进而提高其分娩方式依从性，改善分娩结局。

综上可知，助产士主导的情景模拟访视应用于初产妇，可显著排解产前负性情绪，提高分娩方式依从性。