支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

郑州大学附属洛阳中心医院（471003）张良

重症肺炎在临床上是常见的危重疾病之一，其病情发展较为迅速并且病情的治疗难度相对较大，重症肺炎患者通常会由于通气功能受到了限制以及支气管梗塞导致肺部出现感染的情况，从而致使患者出现呼吸衰竭的症状，这对人类的生命安全造成了严重的危害。我院在重症肺炎并呼吸衰竭的治疗过程当中，采用支气管肺泡灌洗进行抢救取得了较为满意的效果，能够显著地提高患者的抢救成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月我院收治的68例重症肺炎并呼吸衰竭患者作为研究对象，患者随机分为两组，对照组患者34例，其中男21例，女13例，年龄48～82岁，平均（67.2±2.9）岁，病程2～13天，平均病程（7.8±2.5）天；研究组患者34例，其中男19例，女15例，年龄49～81岁，平均（68.6±1.2）岁，病程3～13天，平均病程（7.6±2.8）天。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规方式进行治疗，根据每位患者不同的病情，对其进行抗感染以及吸痰治疗，使患者水电解质保持平衡。研究组在对照组的基础上加入支气管肺泡灌洗，在进行治疗前给予患者3分钟呼吸机吸氧，密切关注患者的呼吸频率以及心率，对患者的鼻腔以及咽喉部进行麻醉，将纤维支气管镜由鼻腔插入，尽可能地将气管内部的分泌物清除干净，每次注入10～20ml的肺泡灌洗液，完成灌洗之后将灌洗装置撤出。

1.3 观察指标 对比观察研究组与对照组患者的治疗效果。疗效评分标准：①显效：患者在接受治疗7天以后，各种临床症状得到显著的改善或者症状消失，体温恢复到正常温度，动脉血气指标恢复到正常水平，患者接受治疗10天以后，胸部X线片阴影得到完全的吸收。②有效：患者在接受治疗7天以后，各种临床症状以及动脉血气指标均得到明显的改善，患者体温有所下降，患者接受治疗10天以后，胸部X线片阴影大部分得到吸收。③无效：患者在接受治疗7天以后，各种临床症状均没有得到好转甚至出现恶化的情况，患者体温没有得到降低，动脉血气指标也没有得到明显的变化，患者接受治疗10天以后，胸部X线片阴影也没有发生改变。治疗有效=显效率+有效率；对比观察研究组与对照组患者在炎症吸收时间、呼吸衰竭好转时间以及住院天数等手术结果情况。

1.4 统计学方法 本次研究的全部数据资料应用统计学软件SPSS18.0进行分析，其中计数资料（%）进行X2检验，计量资料（±s）进行t 检验，P ＜0.05时提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 研究组患者的治疗有效率为95.0%明显高于对照组70.0%的治疗有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术结果对比 研究组患者在炎症吸收时间（8.1±2.4）h、呼吸衰竭好转时间（1.6±0.4）h以及住院天数（10.2±1.7）d等方面均低于对照组（12.3±2.8）h、（3.5±0.9）h、（15.1±2.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺炎是临床上常见的感染性疾病，疾病的病灶往往局限在肺部，而重症肺炎往往会扩散到其他器官，特别容易引发患者呼吸衰竭，这会导致患者的病情变得特别凶险，其治疗难度相对较大，患者很有可能因为抢救无效而对生命安全造成威胁[1]。患者通过传统的叩背法以及吸氧、抗感染、药物祛痰均不能够达到满意的效果，严重时甚至会延误患者的病情，致使患者错过最佳的治疗时间，所以采用合理有效的方法对患者进行抢救就显得尤为重要[2]。支气管肺泡灌洗主要是利用纤维支气管镜直接到达病灶，对患者的病情进行探查，在纤维支气管镜下患者的肺泡会进行反复的吸收以及灌洗，并且安全性相对较高，能够有效地清除气管以及支气管内部的病菌，使炎症反应得到减轻，并且将纤维支气管镜由鼻腔插入对患者造成的创伤相对较小，能够明显的探查患者病变是组织并进行抗感染治疗[3]。本研究结果显示研究组患者的治疗有效率为95.0%明显高于对照组70.0%的治疗有效率（P ＜0.05），相比于常规方式的治疗来看，支气管肺泡灌洗有利于控制肺部局部的感染，能够使患者的气道得到通畅，对于呼吸功能也具有明显的改善效果。

采用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗是一种侵入性行为，会对患者的咽喉部以及气管造成刺激，致使支气管腔变得更加狭窄，所以在将纤维支气管镜插入前对患者做表面麻醉是非常重要的[4]。血清降钙素原以及超敏C反应蛋白对于判断患者疾病的严重程度具有重要的作用，二者在患者发生肺部感染以后会发生明显的增高，患者在接受有效的治疗以后在血清当中的血清降钙素原以及超敏C反应蛋白均会得到明显的降低，并且研究组患者的改善情况优于对照组[5]。医护人员在进行操作的过程当中要尽可能地缩短治疗的时间，避免在灌洗的过程当中导致患者的血氧饱和度发生下降，并且要对于患者生命体征的变化以及心率进行密切的监护[6]。采用支气管肺泡灌洗进行治疗的患者，血氧饱和度以及血氧分压等指标的变化会发生明显的改善，相比于进行常规治疗的患者有显著的提高，本研究结果显示研究组患者在炎症吸收时间、呼吸衰竭好转时间以及住院天数等手术结果均低于对照组（P＜0.05），采用支气管肺泡灌洗的方式对患者进行有效的治疗能够明显降低治疗过程当中并发症的发生率。重症肺炎并呼吸衰竭患者在气道的分泌物会明显的增多以及变黏稠，及时恢复患者的通气功能是抢救的关键，在采用支气管肺泡灌洗进行治疗前，医护人员必须做好术前准备并且要及时的向患者家属讲明手术的目的，避免由于纤维支气管镜插入气管后较大的风险而引发的医患纠纷[7]。

综上所述，在重症肺炎并呼吸衰竭的抢救过程当中，采用支气管肺泡灌洗进行治疗的效果较为理想，患者的呼吸功能能够得到明显的改善，临床上应当进一步推广应用。