孕产妇大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的CT及MR特征探究

广州市白云区妇幼保健院（510410）陈斌

大脑后部可逆性脑病综合征（PRES）临床表现为头痛、视力障碍、癫痫发作、意识模糊，影像学上多显示为双侧脑后部对称性病变，经过相应的治疗，病灶会全部消失[1]。若孕产妇出现PRES，很可能会增加母婴的病死率，对其进行早诊断、早治疗显得尤为重要，常用的诊断方式包括CT和MR[2]，为探究两种方式的影像学特征，本研究选择了我院在2017年8月～2019年8月收治的21例PRES患者展开研究，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2017年8月～2019年8月收治的21例PRES患者，年龄分布在22～36岁，平均年龄为（26.94±5.13）岁；孕周分布在36～41周，平均孕周为（38.17±0.32）周；其中有8例初产妇，13例经产妇。

1.2 方法 CT扫描方法：选择16层螺旋CT（西门子公司生产），准直设置为0.75mm～1.25mm，患者均选择与OM线平行的轴位扫描，自颅底扫描至患者的头顶。MR检查方法：选择1.5TMR（联影公司生产），层厚设置为6mm，间隔设置为0.6mm，矩阵设置为512×512，视野设置为220mm×220mm，层数设置为20层，对患者的全脑进行扫描。

1.3 观察指标 观察分析PRES的CT及MR检查结果及影像学特征。

2 结果

2.1 病灶诊断分析 通过对21例患者进行CT及MR诊断，发现有11例病灶范围在顶枕叶，有5例在顶枕叶并基底节，有2例在顶枕叶并基底节、颞叶，有2例在顶枕叶并基底节、颞叶、额叶，有1例在顶枕叶并脑干、小脑半球。

2.2 CT检查特征 患者行CT扫描后，影像表现为双侧大脑半球出现较多的斑片状稍低密度灶，且病变周围的清晰度欠佳，位置主要是脑白质，呈左右对称分布。

2.3 MR检查特征 患者行MRI扫描后，病灶位置、范围、形态等具有较高的清晰度，病灶分布具有对称性的特点，多分布于白质区和皮质下区，呈斑片状信号异常影，T1WI上病灶信号稍低，T2WI及T2FLAIR上信号较高，边缘模糊，占位效应轻微，DWI病灶呈现为等信号。

3 讨论

PRES在影像学上多表现为脑后部双侧对称性病变，病因较为多样，主要有高血压、妊娠期高血压综合征、放疗、化疗、慢性肾衰竭等，化疗及肾病患者具有较高的发病率[3]。机体可通过小动脉的舒张和收缩进行自我调节，让脑内血供保持在稳定状态，若患者出现血压过度升高的情况，会导致小动脉被迫扩张，脑内血管会出现高灌注状态，从而导致PRES的发生。由于孕产妇的血流动力学是比较特殊的，分娩前后的宫缩、血压波动及紧张情绪等，都可能增加大脑高灌注发生的可能性，加之很多孕产妇会出现液体潴留的现象，加重了孕产妇的脑水肿情况[4]。PRES病灶在一般情况下会累及循环区域，若大脑内的血压处于急剧增高的状态，会刺激到患者的交感神经，而由于后循环相对缺乏交感神经支配致使调节功能差，导致前循环血管不断收缩，引起后循环高灌注情况的发生。内皮细胞较强的应激能力，增加了血脑屏障的通透性，通过血脑屏膜脑血管内液体漏出到血管四处的间隙，由于皮下脑白质区血管丰富、组织结构疏松等具有较高的敏感性，故首先会累及患者的顶枕叶脑白质[5]。

PRES的影像学结果显示病变位置多是脑后循环供血区，区域性血管源性水肿是主要表现，分布位置多是顶枕叶皮层下，可累及患者的基底节、小脑及脑干、常见的是双侧顶枕叶，多为对称性分布[6]。本研究结果显示，通过对21例患者进行CT及MR诊断，可发现有11例病灶范围在顶枕叶，有5例在顶枕叶并基底节，有2例在顶枕叶并基底节、颞叶，有2例在顶枕叶并基底节、颞叶、额叶，有1例在顶枕叶并脑干、小脑半球。患者CT的影像表现为双侧大脑半球出现较多的斑片状稍低密度灶，且病变周围的清晰度欠佳，位置主要是脑白质，呈左右对称分布。患者MRI的影像表现为：病灶位置、范围、形态等具有较高的清晰度，病灶分布具有对称性的特点，多分布于白质区和皮质下区，呈斑片状信号异常影，T1WI上病灶信号稍低，T2WI及T2FLAIR上信号较高，边缘模糊，占位效应轻微，DWI病灶呈现为等信号。可见CT和MR诊断均能对孕产妇的PRES情况进行较为准确的诊断，在患者的治疗中发挥促进作用。若患者没有得到及时的诊断和治疗，PRES会处于进展状态，当患者的组织静脉压处于升高状态，血管收缩剂会从组织间隙中释放出来，导致早期细胞毒性水肿的出现，此时病变仍是可逆转的，能实现优异的预后恢复效果，但细胞毒性水肿发展到晚期就会呈现出不可逆的改变，预后效果较差。

由于PRES与脑梗死、静脉窦血栓、脑炎等病症存在相似之处，在诊断过程中应注意区分，若患者疑似为静脉窦血栓，可通过MRV增强检查进行鉴别，由于脑梗死早期的DWI病灶显示为高信号，ADC图则为低信号，可将其与脑炎进行有效的区分[7]。若患者的影像学表现为斑片状、对称性异常信号，病程反复，但症状较为轻微，则很可能是脱髓鞘病变，临床诊断应注意进行有效的区分。PRES的影像学特征具有明显性，加之病灶的可逆性，故可进行早诊断、早治疗，促进患者的预后恢复[8]。若孕产妇在分娩前后出现高血压合并视力障碍、头痛等情况，要尽早考虑PRES的可能性，采取及时有效的治疗。PRES的发病过程是比较急的，临床多选择CT对患者进行诊断，但MRI可将更小的病灶显示出来，故MRI的诊断结果更为准确，应作为PRES诊断的首选方法[9]。

综上所述，孕产妇PRES患者的CT及MR诊断的特征性明显，相较于CT检查和诊断，MRI能将病灶范围、形态及位置进行更为清晰的显示，且MR检查无电离辐射损伤，对预后情况进行准确预测，可作为临床诊断的有效方法。