纳洛酮联合皮质醇类激素治疗重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床疗效观察

河南省商丘市中心医院（476000）李淼

肺炎是临床常见儿科疾病，严重者易加重右心负荷，且易造成中毒性心肌炎，从而导致心衰。纳洛酮属于阿片受体阻断剂，能阻止心力衰竭进展，且具有一定抗炎、抗自由基作用，能减轻炎症反应。甲强龙属于皮质醇类激素，能抗过敏、抗休克、抗炎，改善肺功能，减轻心衰。本研究选取我院重症肺炎合并心力衰竭患儿86例，旨在探讨纳洛酮联合皮质醇类激素的临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究符合我院医学伦理委员会审核批准，选取我院重症肺炎合并心力衰竭患儿86例（2017年8月～2018年8月），按照治疗方法分为参照组、研究组，各43例。参照组男22例，女21例，年龄0.5～4岁，平均（1.89±0.59）岁。研究组男21例，女22例，年龄0.6～4岁，平均（1.93±0.57）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①纳入标准：均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》中小儿重症肺炎诊断标准；均符合《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》中小儿心力衰竭诊断标准[1]；均签署知情同意书。②排除标准：合并严重心、脑、肝、肾疾病；营养不良、佝偻病；先天性肺部发育不全。

1.3 方法 两组均给予常规治疗，如营养支持、抗感染、扩血管、利尿、镇静。参照组采用酚妥拉明（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020557）、多巴胺[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42022492]治疗，静脉滴注，酚妥拉明0.5～1mg/kg+多巴胺5～10μg/kg，以10%葡萄糖注射液100ml溶解，依据病情调整用药次数，严重者可1次/间隔1h。研究组在参照组基础上采用纳洛酮（吉林汇康制药有限公司，国药准字H20055757）联合甲强龙（天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047）治疗，纳洛酮静脉注射，首剂量0.05～0.1mg/kg，之后剂量为0.03～0.05mg/kg，1次/d，依据病情调整用药剂量；甲强龙静脉滴注，40mg/（kg·d），分两次给药。两组均持续使用7d。

1.4 观察指标 ①疗效。②治疗前后两组心功能。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组26例显效，14例有效，3例无效；参照组19例显效，13例有效，11例无效。研究组总有效率93.02%（40/43）高于参照组74.42%（32/43），差异有统计学意义（χ2=5.460，P=0.020）。

2.2 心功能 治疗前两组HR、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组HR（119.36±18.36）次/min低于参照组（145.36±21.36）次/min，LVEF（70.36±10.36）%大于参照组（58.36±8.69）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎患儿肺部小动脉收缩，循环压力升高，心脏负荷加重，易出现心力衰竭。临床上常采用药物改善心肌收缩力及肺动脉压，减轻心脏负荷。

酚妥拉明能改善肺动脉压，减轻心脏负荷；多巴胺能改善正性肌力，增加心排出量，改善心功能。本研究结果显示，研究组总有效率93.02%高于参照组74.42%（P＜0.05）。纳洛酮可拮抗性竞争阿片受体，抑制垂体分泌过量促肾上腺皮质激素（ACTH）及β-内啡肽（β-EP），恢复正性心血管作用，提高脑干神经对CO2的敏感性，解除呼吸抑制，改善缺氧状态；同时纳洛酮可抑制花生四烯酸代谢，清除氧自由基，减轻炎症反应[2]。甲强龙是中效合成类激素，静脉给药后起效迅速，无需肝脏转化，且肺组织浓度高，抗炎作用强，能减轻炎症介质释放，并减轻肺泡、气管的水肿充血作用，能改善换气及肺通气功能。二者联合用药，能共同减轻炎症反应，改善肺功能，疗效显著。本研究结果还显示，治疗后研究组HR低于参照组，LVEF大于参照组（P＜0.05），说明纳洛酮联合皮质醇类激素治疗重症肺炎合并心力衰竭能改善心功能。

综上所述，纳洛酮联合皮质醇类激素治疗重症肺炎合并心力衰竭疗效显著，能改善心功能。