认知行为疗法联合西酞普兰治疗老年慢性心力衰竭合并抑郁障碍患者的临床疗效

河南省周口永善医院（461300）范书华

慢性心力衰竭（CHF）是老年常见心血管疾病，近年来，针对CHF合并抑郁障碍患者，临床主要在药物治疗基础上配合认知行为疗法，以改善患者心理状态。鉴于此，本研究选取老年CHF合并抑郁障碍患者86例，旨在研究认知行为疗法联合西酞普兰治疗的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选取我院2018年4月～2019年4月收治的老年CHF合并抑郁障碍患者86例，根据治疗方案不同分为观察组（n=43）与对照组（n=43），观察组男23例，女20例；年龄60～87岁，平均年龄（72.65±5.11）岁。对照组男24例，女19例；年龄61～88岁，平均年龄（73.24±5.89）岁。两组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后均行常规内科治疗。对照组采用西酞普兰（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080309）治疗，口服，初始剂量20mg/d，酌情加量，最高剂量40mg/d，持续用药8周。观察组上述基础上配合认知行为疗法，45～60min/次，2次/周，持续治疗8周；方法如下：①与患者建立良好协作治疗关系，加强沟通交流，给予同情、理解与关心，并耐心倾听其内心想法，进行心理指导，进一步舒缓情绪；②充分掌握患者个人信息，根据其情况给予针对性认知行为治疗；③认知重建，评估患者思维、信念、心理状态等情况，给予生物反馈、放松疗法等治疗，并通过布置作业方式提高患者识别非理性行为、情绪控制等能力，进一步提升适应能力与社交能力；④信息提供，详细介绍CHF、抑郁障碍等疾病知识，注重介绍抑郁症病因、临床表现、治疗方法、药物不良反应、注意事项等，提升疾病认知度，正确认识自身疾病；⑤加强与患者家属沟通，使其认识到抑郁障碍危害、尽早治疗的必要性，获取家属对治疗工作的积极配合与认可，鼓励其监督患者坚持治疗。

1.3 观察指标 两组临床疗效，减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%，显效：减分率＞75%；有效：减分率75%～30%，无效：减分率＜30%；显效、有效计入总有效。两组治疗前及治疗8周后抑郁症状，采用汉密顿抑郁（HAMD）量表评估，分值越高抑郁症状越严重。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效20例，有效21例，无效2例；对照组显效10例，有效24例，无效9例，观察组总有效率95.35%较对照组79.07%高（P＜0.05）。

2.2 抑郁症状 治疗前观察组HAMD（38.69±3.20）分与对照组（38.01±3.43）分相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗8周后观察组HAMD（7.46±1.10）分低于对照组（15.20±2.24）分（P＜0.05）。

3 讨论

研究发现，CHF预后，尤其是长期预后，受心理、生物、社会等多种因素影响，而抑郁障碍是CHF患者不良预后独立预测因子，与再住院率、心血管事件发生率密切相关[1]。西酞普兰是治疗抑郁性精神障碍常用药物，可有效减轻患者抑郁状态。研究报道，在药物治疗过程中，运用认知行为疗法可明显减轻CHF患者心理社会应激源所致抑郁症状，提高治疗依从性，树立生活信心[2]。认知行为疗法应用中，与患者建立良好关系，积极疏导，改善患者抑郁状态；通过认知重建、疾病知识宣教提升患者情绪管控能力与疾病认知度，可进一步提高治疗信心，缓解疾病所致抑郁、焦虑情绪。本研究采用认知行为疗法联合西酞普兰治疗老年CHF合并抑郁障碍患者，药物发挥生物效应改善临床症状同时，通过认知行为疗法发挥心理效应对错误认知加以纠正，可有效改善患者心理、行为，进而提高疗效。本研究发现，观察组总有效率高于对照组，治疗8周后HAMD评分低于对照组（P＜0.05），可见认知行为疗法联合西酞普兰可改善老年CHF合并抑郁障碍患者抑郁症状，提高疗效。

综上所述，认知行为疗法联合西酞普兰治疗老年CHF合并抑郁障碍患者，疗效显著，可有效改善患者抑郁症状。