腹腔镜下开窗引流术对肝囊肿患者术后胃肠功能及复发率的影响

河南省沈丘县人民医院（466300）孙秋峰

肝囊肿体积较大时压迫周围组织，会影响肝、胆、胃等器官功能，甚至造成肝损伤，临床应及时予以治疗。传统开腹手术虽有较高效果，但手术创伤较大、术后恢复时间长，易加重患者经济负担。腹腔镜下开窗引流术具有创伤小、恢复快等明显优势，有助于改善肝囊肿患者预后[1]。本研究选取我院94例肝囊肿患者为研究对象，探讨腹腔镜下开窗引流术对其术后胃肠功能及复发率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年3月我院收治的肝囊肿患者94例，按照手术方案不同分组，各47例。对照组男19例，女28例，年龄32～72岁，平均年龄（45.84±5.28）岁；囊肿直径5～15cm，平均直径（9.72±1.68）年；观察组男20例，女27例，年龄34～71岁，平均年龄（47.24±5.46）岁；囊肿直径6～17cm，平均直径（9.28±1.82）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用开腹手术，取平卧位，全麻，于右上腹肋缘下切口，根据影像学定位确定囊肿位置，切除囊壁，洗尽囊液，逐层缝合止血。观察组采用腹腔镜下开窗引流术，取头高脚低仰卧位，气管插管麻醉，于脐下缘切口（12mm）并建立CO2气腹（12mmHg），置入腹腔镜；根据影像学定位确定囊肿位置，于剑突下偏左或偏右（与囊肿同侧）穿刺置入10mm Trocar作主操作孔（开窗直径≥1/2囊肿直径），于左或右（与囊肿同侧）肋缘下锁骨中线置入5mm Trocar作副操作孔；暴露脓肿，于囊壁最薄处穿刺并吸净积液；采用分离钳提起囊壁，电凝钩扩大囊壁穿刺口并分离囊壁与肝组织，电凝棒破坏囊肿内壁，并对出血点实施电凝止血，无水酒精擦拭破坏囊肿残腔，常规放置引流管。术后无胆漏、感染等并发症，且B超检查显示囊肿消失即可出院。

1.3 观察指标 ①比较两组切口长度、术中总出血量。②比较两组术后胃肠功能恢复时间、住院时间。③随访1年，比较两组复发率，以囊腔增大且直径≥7cm为复发。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组切口长度（5.04±0.64）cm短于对照组（7.43±0.85）cm，术中总出血量（16.08±3.15）ml少于对照组（38.59±5.58）ml（P＜0.05）。

2.2 术后恢复 观察组术后胃肠功能恢复时间（13.02±2.51）h、住院时间（5.03±1.72）d，短于对照组（17.48±3.36）h、（7.85±2.49）d（P＜0.05）。

2.3 复发率 随访1年，观察组无脱落患者，复发1例；对照组脱落1例患者，复发2例。观察组复发率2.13%（1/47）与对照组4.35%（2/46）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肝囊肿为常见良性肝胆疾病，囊肿超过5cm时会有破裂、出血风险，应及时给予手术治疗，以往多采用开腹手术切除囊肿，治疗效果确切，但会对患者造成较大创伤。随着微创技术的发展，腹腔镜在外科手术中应用逐渐广泛，刘泽良等[2]研究表明，腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿效果确切，且切口小、恢复快，患者接受度较高。与开腹手术相比，腹腔镜下开窗引流术具有以下优势：①三孔操作下手术视野清晰广阔，可提高手术灵活性，对其他脏器干扰较小，可减轻手术对机体损害；②切口长度远短于开腹手术切口长度，可降低手术创伤，促进术后恢复；③去顶开窗、囊壁剥离、无水酒精擦拭囊肿残腔等方法可有效切除囊肿、防止复发。本研究结果显示，观察组术中总出血量少于对照组，切口长度、术后胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，表明腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿减轻手术创伤，促进术后恢复，且两组1年内复发率较低。值得注意的是，囊肿开窗过小、残余囊壁处理不当等可能会导致复发，因此手术应保证囊肿开窗面够大，尽量切除全部囊壁；术后仔细探查避免遗漏残余囊腔。

综上所述，腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿，可减轻手术损伤，促进患者术后恢复，且安全可靠。