腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性胆囊结石患者的疗效观察

河南省鲁山县人民医院（467300）史特招

老年急性胆囊结石是临床常见急腹症，病史长，起病急，手术难度大，病死率较高。开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy，OC）、腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗老年急性胆囊结石的常用手段，近年来由于LC具有创口小、术后恢复快等优势，逐渐应用于临床[1]。本研究选取我院老年急性胆囊结石患者92例，观察LC对患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年4月我院老年急性胆囊结石患者92例，依据手术方式不同分为两组。研究组46例，男21例，女25例，年龄61～81岁，平均年龄（70.86±4.87）岁，病程10h～3d，平均病程（1.70±0.61）d；对照组46例，男19例，女27例，年龄60～83岁，平均年龄（71.32±5.51）岁，病程11h～4d，平均病程（1.92±0.72）d。本研究经我院伦理委员会审批通过。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 确诊为急性胆囊结石，无合并胆囊息肉；知情本研究并自愿签署知情同意书；排除心肾功能异常者；排除恶性肿瘤、脑血管疾病、慢性感染者。

1.3 方法 研究组采用LC，全麻（气管插管），头低足高位，经脐部做弧形切口，气腹针穿刺，建立气腹（压力12～14mmHg），插入腹腔镜，于右锁骨中线肋缘下1cm、右腋前线肋缘、剑突下1cm各做1个切口（约8mm），插入穿刺管，腹腔镜下，解剖胆囊三角，分离胆囊，解剖胆囊管，2枚钛夹夹闭距胆总管约0.5cm处的胆囊管近端，1枚钛夹夹闭胆囊管远端，剪断胆囊管，分离胆囊动脉，2枚钛夹夹闭胆囊动脉近端，电凝切断其远端，于剑突下孔取出胆囊，若因结石致胆囊体积过大，则夹出结石，胆囊塌陷后取出胆囊，观察出血量，选择是否留置引流管，缝合切口处皮肤。对照组采用OC，全麻，平卧位，于右腹直肌做切口（8～10cm），探查腹腔，分离胆囊，解剖胆囊管，分离胆囊动脉，取出胆囊，反复冲洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。

1.4 观察指标 比较两组手术情况（手术时间、术中出血量）；比较两组术后并发症发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 研究组手术时间为（62.43±11.71）min，术中出血量为（27.82±6.97）ml；对照组手术时间为（89.45±9.83）min，术中出血量为（74.01±8.96）ml。研究组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 研究组切口感染1例，腹腔内出血1例，无肺部感染、泌尿感染；对照组切口感染4例，腹腔内出血3例，肺部感染2例，泌尿感染1例，研究组并发症发生率4.35%（2/46）低于对照组21.74%（10/46）（P＜0.05）。

3 讨论

老年胆囊结石由于病史较长致胆囊严重粘连，常急性起病，死亡率达10%～30%[2]。OC手术切口大，易破坏腹部血管、肌肉，感染几率较大，影响预后。LC的出现为老年急性胆囊结石的治疗提供新途径，具有微创、术后恢复快等优势。相关研究表明，腹腔镜手术治疗老年胆囊胆管结石能缩短手术时间，减少术后并发症发生。本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术中出血量、并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示治疗老年急性胆囊结石能缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。与OC相比，LC治疗老年急性胆囊结石有如下优势：LC创口小，能减少损坏患者腹部组织，降低出血量，利于患者恢复；LC能最大程度降低因留置引流管造成的胆管壁缺血性坏死及电解质失衡等并发症。同时LC治疗老年急性胆囊结石应注意：LC术中若出现胆管损伤、腹腔出血较多等，立即选择开腹，避免造成严重后果。

综上所述，LC具有创口小、对腹部血管、皮肤损伤小等特点，应用于老年急性胆囊结石，能缩短手术时间、减少术中出血量，且能降低并发症发生率。具体临床应用应根据患者实际病情选择适合的手术方式。