手法复位、小夹板外固定配合跌打膏外敷治疗桡骨远端骨折的疗效分析

广东省东莞市中医院（523000）叶树森 刘源辉 梁子钊

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年12月期间于我院治疗桡骨远端骨折的50例患者作为观察对象，男16例，女34例；年龄35～80岁，平均（60.23±6.34）岁。纳入标准：经伦理协会批准者；了解本次研究内容并自愿签署知情同意书者。

1.2 治疗方法 50例患者均予以手法复位、小夹板外固定配合跌打膏外敷治疗。①手法复位以及小夹板外固定：引导患者呈仰卧位，随后先为其进行手法复位；对患者的患肢行常规麻醉，进入局麻状态后则由一名医师握住患肢手掌的小鱼际，令其双手拇指并拢同时置于骨折远端；另一名医师则站在患肢侧开展牵引治疗，依据患者骨折的情况来对骨折进行移位纠正，令其逐渐恢复至正常生理位置，随后采用小夹板对患肢进行外固定处理；手法复位完成后使用X线进行检测，检测结果显示复位准确后则可以进行外固定；外固定是指使用4块小夹板对患肢进行初步的外部固定，然后对掌、背以及桡侧腕关节使用塑性小夹板进行固定，视骨折部位的实际情况适当对其增加平压垫，最后妥善包扎，通过吊带将患肢悬挂于患者胸前。

②跌打膏外敷：在小夹板外固定的基础上予以患者跌打膏外敷，跌打膏采用纯中药制成，药物包括当归（归尾）粉、醋没药粉、姜黄粉、千年健粉、川芎粉、煅自然铜粉、土鳖虫粉、路路通粉、制马钱子粉、刘寄奴（北）粉、木芙蓉叶粉、醋延胡索粉、透骨草粉、醋乳香粉、泽兰粉、苏木粉、骨碎补粉、伸筋草粉、桑枝粉、广东紫荆皮粉各2g；寻骨风粉、穿山龙粉各3g；盐牛膝粉4g。将上述药粉充分进行搅拌，添加饴糖熬制，熬制呈膏药状后外敷于患肢，使用绷带包扎、固定，每隔2d更换1次膏药。

1.3 观察指标 根据骨折临床愈合时间、Cartland-Werlley腕关节功能优良率以及不良反应（关节僵硬、压疮、疼痛、畸形、痛性营养不良等）发生率来评估治疗效果；骨折愈合的标准如下[1]：骨折断裂处可见网质骨连接，经X线片检测可见连续性骨痂；断端已经可以去除外固定装置且无异常活动，但骨痂尚未生长结实，无法进行负重活动，在承受轻微应力时有些许痛感；Cartland-Werlley腕关节功能评分取患者末次随访结果，该评分的项目包括四个方面，即客观评价、主观评价、残余畸形以及并发症，评分总分可分为四个等级，差：＞20分；一般：9～20分；良：3～8分；优：0～2分。得分越低则说明腕关节功能越佳。优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。

2 结果

经治疗，50例患者的平均骨折愈合时间为（33.29±1.56）d，其Cartland-Werlley腕关节功能评分中获得优的有26例，良22例，一般2例，差0例，优良率为96.0%。在恢复期间，有2例（4.0%）患者出现不良反应，2例均为疼痛，经医疗干预后得到缓解，未对治疗效果造成影响。

3 讨论

本研究中50例桡骨远端骨折患者均予以手法复位、小夹板外固定配合跌打膏外敷治疗，期间坚持将“动静结合”的原则贯穿整个复位、固定以及外敷治疗过程。手法复位的作用机制是通过力量牵引、摇摆促使骨折端牵开，随后行折、顶、尺偏等动作以令短缩、掌倾角的桡骨远端骨折得以矫正，完成解剖复位。

此外，现代药理学研究显示，外敷中药对局部皮肤血管具有刺激以及扩张的作用，通过皮肤吸收可以为软组织及骨折部位提供丰富营养，从而提高胶原纤维的形成效率，大幅度改善骨折断端血供，达到促进关节生理功能恢复、增强新生骨痂的生物力学性能、缩短骨折愈合时间的效果。

综上所述，手法复位、小夹板外固定配合跌打膏外敷可以显著促进桡骨远端骨折恢复，有利于提高患者的腕关节功能，同时还可降低不良事件的发生率，值得推广。