腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的临床应用探析

云南省楚雄州人民医院（675000）郭焰 雷海 莫丹 杨春华

乳腺癌手术方式包括乳房手术和腋窝淋巴结手术两部分。腋窝淋巴结手术有腋窝前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。腋窝淋巴引流是乳腺淋巴引流的主要途径，所以腋窝淋巴结回流也是乳腺癌淋巴转移的主要途径。乳腺癌术中的前哨淋巴结活检术（SLNB）是通过切除前哨淋巴结（最早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学、细胞学诊断来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫术带来的上肢淋巴水肿、上肢功能障碍等并发症的发生率。前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体、蓝色染料和自发荧光物质。我科采用前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），若前哨淋巴结活检阳性，就行腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需清扫手术，最大程度保护手术患者。

1 资料方法

1.1 资料 所选取86例乳腺癌患者为我院2012年2月～2017年4月的女性患者，年龄33～76岁，平均年龄47岁，均为初诊患者，无妊娠及哺乳期患者。其中45例术前肿瘤经空芯针穿刺活检后明确病理组织学诊断，41例在手术中肿瘤开放活检经病理冰冻切片明确诊断。所有患者经临床体检未发现乳房局部皮肤病变，不能扪及腋窝淋巴结肿大；彩色超声多普勒、乳腺钼靶检查，MRI、CT等检查排除乳房多中心或多灶性病变，排外肿瘤淋巴结或远处器官转移，初步临床分期为T1～T2N0M0，均未行过腋窝手术，术前放、化疗或内分泌治疗、生物靶向等治疗，初诊筛选为T1～T2N0M0的早期患者。糖尿病、高血压患者术前经药物控制血压、血糖平稳，无严重脏器病变，心、肺、肝、肾等重要脏器功能良好，可耐手术。

1.2 方法 术前用亚甲蓝染料1～2ml分别于乳晕或肿瘤周围3、6、9、12点皮下注射，5～10分钟后于腋毛区下缘作凹面向上的弧形切口，切开皮下，解剖显露蓝染的淋巴管，并缘蓝染淋巴管找到第1个染色的淋巴结，即为前哨淋巴结，完整切除送病理检查。

2 结果

2.1 在86例患者手术情况 80例患者术中病理检查前哨淋巴结阴性，保留腋窝淋巴结未清扫；6例患者术中病理检查报告前哨淋巴结为阳性，并同时行了腋窝淋巴结清扫术。80例保留腋窝淋巴结患者中，前哨淋巴结假阴性2例，假阴性率为2.5%；其中1例术后病理检查诊断前哨淋巴结为微转移，1例诊断为阳性，均随即再次手术行腋窝淋巴结清扫术；1例患者术后随诊近1年时，彩超检查发现患侧腋窝淋巴结肿大，疑似肿瘤转移，并行腋窝淋巴结清扫术，术后病理检查证实腋窝淋巴结阳性，为腋窝淋巴结复发，复发率1.25%。

2.2 有77例患者保留腋窝淋巴结 随诊至今，体检均未扪及浅表区域淋巴结肿大，影像学检查未发现患侧或健侧腋窝、颈部淋巴结转移征象，亦未发现远处器官转移征象。

2.3 未清扫腋窝淋巴结患者的术后恢复情况 术后在我科专业的患侧上肢功能康复锻炼指导下，经过循序渐进的上肢功能锻炼及局部理疗，随访至今，患侧上肢的感觉、活动和功能均恢复到或接近术前水平，无一例发生淋巴源性水肿。

3 讨论

美国有很多高精尖医学科研课题，但令笔者震惊的是美国医学科研的实用性，例如新生儿顺产与剖宫产[1]的区别。美国的研究可启发笔者改进手术方法。对于早期乳腺癌，前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术，不会增加腋窝复发率；前哨淋巴结活检带来的优点比较明显：①减少手术创面及缩短手术时间从而减低手术创伤；②有利于术后患侧上肢感觉、活动及功能的恢复；③显著避免或降低上肢水肿的发生，减少上肢水肿带给患者的痛苦，改善患者的生活质量，有利于术后患者的身心康复；④缩短引流管留置时间，减轻患者术后疼痛及不适，利于术后早期活动及上肢功能康复锻炼；⑤缩短住院时间；⑥明显改善生活质量。目前，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》与美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的指南均推荐将前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术作为早期乳腺癌标准的治疗方法，我科通过实践说明：前哨淋巴结活检替代所有患者腋窝淋巴结清扫，不仅可减少不必要的全面清扫手术，减少手术创伤及术后并发症，关键是最大程度关爱患者，保护患者，同时可获得良好的手术治疗效果。