长期鼻饲老年患者误吸原因及预防护理

天津武清中医医院（301700）马晓丽

1 临床资料

回顾性分析2018年3月～2019年1月我院发生的26例长期鼻饲且发生了误吸的老年患者临床资料，其中男16例，女10例，年龄63～88岁，平均（74.02±3.64）岁，留置鼻饲管时间1 4 ～8 5 d，平均（34.67±5.93）d。患者均采用鼻饲管进行肠内营养支持，且根据其病史、临床表现均可诊断为误吸，出现不同程度的气促、心率加快、血氧饱和度下降、肺部听诊闻及喘鸣音等症状体征。

2 误吸原因分析

2.1 鼻饲体位不当 本次研究中有5例患者因鼻饲体位不当而发生误吸。鼻饲管的置入会使患者食管处于相对关闭不全的状态，一旦患者取床头角度过低的仰卧位时，其进行吞咽唾液的行为相对困难，不利于食管清洁反流物，就会使胃内容物反流至口咽部而发生误吸[1]。

2.2 胃潴留、腹胀等因素影响 26例患者中有11因胃潴留、腹胀而出现误吸。老年鼻饲患者卧床时间较长，胃肠蠕动相对减慢，导致胃排空延缓，出现腹胀、胃潴留等现象，再加上老年患者的机体生理功能逐渐衰退，食管下括约肌松弛，其防治胃食管反流的生理屏障作用会逐渐减弱，故发生反流误吸。

2.3 鼻饲方式不当 7例患者因鼻饲方式不对而出现误吸，其中4例因鼻饲速度过快，这是因为老年患者的胃肠功能较弱，鼻饲速度过快会使患者发生胃痉挛、胃排空延迟，导致大量的胃液残留，进而发生呕吐或误吸。3例患者因一次鼻饲量≥300ml而发生误吸，鼻饲过量消化不及可引起胃潴留、胃排空延迟而增加误吸的危险性。

2.4 鼻饲管因素 3例患者受鼻饲管置入的影响而发生误吸。鼻饲管的置入可使患者口腔、呼吸道分泌物有所增加，而且其留置也会使食管相对关闭不全，导致胃内食物极易反流至口咽部，并经器官误吸到肺部。而且目前临床中常用的鼻饲管最末端有一个8cm左右的侧孔，当按照常规的置管深度（45～55cm）置入，若输注流质食物时这就会使鼻饲液反流至咽喉部而出现误吸。

3 预防护理对策

3.1 体位护理 陈丽莉[2]对20例老年鼻饲患者给予床头抬高15°～30°的半卧位，另对20例患者给予床头抬高45°～60°半卧位，结果显示，采取床头抬高45°～60°的半卧位进行鼻饲可有效降低食物反流、误吸发生率。与此同时，嘱患者鼻饲后需保持半卧位30～60min再予以体位更换，以帮助食物的消化吸收，避免因头位过低而使食物逆流。此外，在鼻饲的1个小时内必须禁止进行叩背、翻身等行为，并不能进行吸痰，避免出现反流、反射性呕吐等而出现误吸。

3.2 鼻饲方法护理 在进行鼻饲前需检查患者鼻饲管的位置，并评估患者的胃内残留物，适当注入50～100ml的温水，当其不出现腹胀或反流时，严格按照预先设置的鼻饲流量、流速少量持续泵注营养液，保证营养液能够有效被吸收的同时防止胃潴留[3]。同时，在鼻饲前、鼻饲后每隔4h抽吸患者胃液1次，当胃内容物的残留量≥100ml时，应告知医生并遵医嘱延迟或暂停鼻饲。护理人员也可指导老年鼻饲患者或陪护进行床上被动、主动活动，多进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动，加快食物消化吸收，进而预防误吸。

3.3 鼻饲管护理 在对老年鼻饲患者进行鼻饲管前需根据患者的耐受情况，选择直径大小合适的鼻饲管。目前临床中，多选用14号鼻饲管，其管口直径较细，能够通过降低患者营养液的滴液速度，减少误吸发生，除此之外，还需根据患者的实际情况尽量将鼻饲管在常规置入深度的基础延长置入10cm，以使鼻饲管中的侧孔进入到胃部内，进而预防食物反流，减少误吸、吸入性肺炎等并发症发生。

总言而之，长期鼻饲老年患者发生误吸与其体位、鼻饲方法、鼻饲管等因素密切相关，其会延长患者的住院时间，严重的还会导致患者死亡。因此，医护人员必须重视对老年鼻饲患者误吸的预防，加强患者误吸风险评估，并需根据老年鼻饲患者的生理特点、疾病因素等建立标准化的误吸预防护理常规，同时加强护理人员的专项培训，以提高护理人员的专业技能，进而保障鼻饲患者的安全。