足踝部损伤手术患者术后康复治疗中实施关节粘连松解术的临床效果

邢宏文，王辰霖

（山东省文登整骨医院 足踝外科，山东 威海 264400）

0 引言

足踝关节由胫骨、腓骨下端、距骨滑车组成，人体正常行走时，足踝关节几乎承担全部体重，在走下坡时、人体高处落下时、重大外力创伤时都容易引起踝关节损伤[1]。而一旦发生踝关节损伤对人体的日常行动限制较大，会严重影响患者的肢体功能。手术治疗足踝损伤的常见治疗手段。但手术治疗创伤较大，术后容易引起并发症，患者术后恢复较慢。因此临床上大多数患者足踝损伤后都采用手术联合康复治疗[2]。

1 资料及方法

1.1 临床资料。选取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的足踝部损伤手术康复治疗患者58 例。所有患者均对本研究知情同意。本研究已获得我院伦理委员会批准。将所选患者采用计算机随机分组方式将所选患者平均分成两组，两组患者例数均为29 例。观察组男18 例，女11 例；年龄18-61 岁，平均（31.22±15.73）岁；足踝关节损伤类型包括跖骨骨折15 例，根骨骨折8 例，胫腓骨下端或中下段骨折6 例；损伤部位为左侧15 例，右侧14 例。对照组中男20 例，女9 例；年龄21-59 岁，平均（30.43±11.68）岁；足踝关节损伤类型包括跖骨骨折14 例，根骨骨折7 例，胫腓骨下端或中下段骨折7 例，双踝骨折1 例；损伤部位为左侧15 例，右侧13例，双侧1 例。两组研究患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组患者实施常规康复治疗。可应用川红花、赤芍、大血藤配成活血散瘀剂。生天南星、白蔹、王不留、木鳖子等配成软坚散结剂。可将药剂加水煮沸维5-10 分钟后对患侧踝关节部位进行熏蒸，水温降低后可再次加热至沸腾后再熏蒸，每天坚持熏蒸半小时左右。对于术后切口愈合良好的患者也可以将所配药剂碾碎制成奄包，应用医用酒精浸泡后加热到50℃左右进行对患者患侧踝关节进行热敷处理，每天坚持热敷20-30 分钟。术后卧床期间帮助患者进行踝关节、膝关节屈膝伸展运动。对患处肌肉进行按摩。指导患者自行进行关节、肌肉活动，促进恢复。观察组在对照组的康复治疗基础上进行关节松解。在拆线前每天对足踝周围进行揉捏推压，推压范围为踝关节向上至小腿部位，足背向足底上下滑动损伤部位小关节，尽量不触及损伤部位。通过相关容捏按压方式促进患者活血化瘀、消肿止痛等。在骨痂形成并拆线后，除前期的揉捏推压外，还需要对踝关节、小腿、足背、跖趾关节等进行活动、抖动、牵拉等，促进关节恢复、改善关节活动度。术后2 个月后，以牵拉抖动踝关节为主，对患侧跟腱进行弹拔对损伤部位、周边小关节、跖骨、距骨、根骨等部位进行滑动、抖动和前后活动，在关节最大活动范围内进行各方向的主动运动和阻抗运动。每次松解治疗后应用冰袋对患处进行冷敷处理，冷敷时间为20-30 分钟。松解治疗每天一次，直至患者可以弃拐行走。

1.3 观察指标。治疗后观察患者踝关节跖曲背曲幅度；应用AOFAS 评分方式对患者踝足后功能进行评分；应用视觉模拟评分法（VAS）在患者治疗后3 个月对患者进行疼痛评分；观察患者术后弃拐行走时间。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计软件分析所得数据，计量资料比较采用t 检验，并以（±s）表示，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后跖曲和背曲幅度。观察组患者治疗后平均跖曲角度为（38.68±4.36）°，平均背曲角度为（24.61±3.67）°；对照组患者治疗后平均跖曲角度为（33.27±5.34）°，平均背曲角度为（20.34±4.06）°。两组比较，观察组患者治疗后平均跖曲角度与平均背曲角度均显著大于对照组，t=4.2260、4.2016，P=0.0001、0.0001（P＜0.05）差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗后足踝关节功能评价情况。观察组患者治疗后AOFAS 评分结果为（58.86±8.69）分，对照组患者治疗后AOFAS 评分结果为（65.31±7.15）分。两组比较，观察组患者治疗后AOFAS 评分显著高于对照组，t=3.0866，P=0.0031（P＜0.05）差异有统计学意义。

2.3 两组患者治疗后疼痛情况。观察组患者治疗后VAS 评分为（2.51±1.21）分，对照组患者治疗后VAS 评分结果为（3.32±1.54）分。两组比较，观察组患者治疗后VAS 评分显著低于对照组，t=2.2272，P=0.0300（P＜0.05）差异有统计学意义。

2.4 两组患者弃拐行走时间。观察组患者术后弃拐行走时间为（54.35±10.34）天；对照组患者术后弃拐行走时间为（62.77±14.51）天。两组比较，观察组患者术后弃拐行走时间明显短于对照组，t=2.5449，P=0.0137（P＜0.05）差异有统计学意义。

3 讨论

足踝损伤手术治疗后，由于创伤以及手术对关节以及关节周围组织的破坏，在恢复过程中极易形成关节粘连、肌肉萎缩等相关并发症[3]。这些并发症的出现一方面会影响患者术后康复速度，同时也会影响患者术后关节功能恢复，影响治疗效果。科学的康复治疗是确保患者术后关节功能快速恢复，确保手术治疗效果的必要手段[4]。常规的术后康复治疗注重患者术后尽快恢复，避免并发症。主要措施包括术后康复锻炼、肌肉按摩等。而在术后康复治疗中加入关节粘连松解术，能有效避免患者术后关节粘连，从而改善患者术后疼痛、关节功能恢复速度慢、关节功能恢复效果差等问题[4]。本研究中对对照组患者在足踝损伤手术治疗后实施常规康复治疗，观察组患者则在常规治疗的基础上再加入关节粘连松解术进行康复治疗。研究结果显示，观察组患者康复治疗后跖屈角度与背曲角度均显著大于对照组，患者踝关节功能AOFAS评分显著高于对照组，患者VAS 评分显著低于对照组，术后弃拐行走时间也显著短于对照组。由此可见，术后关节粘连松解术在术后康复治疗中有助于提高患者术后康复速度、能提高患者术后关节康复效果，值得推广应用。