输尿管软镜碎石术后应用滋肾通淋排石汤的排石效果研究

周树明, 郭青良

(河南医学高等专科学校附属医院 泌尿外科, 河南 郑州, 451191)

泌尿系统结石多发生于输尿管、肾脏或膀胱，该病的发生与尿液中过饱和钙盐聚集、沉积有关[1],患者表现为单侧或双侧腰部疼痛、排尿困难、排尿疼痛等症状。输尿管软镜碎石术是临床常用的碎石方法，术后辅以促排石药物可提高排石成功率[2]。中药促排石汤剂能起到标本兼治的作用[3]。本研究对本院泌尿系统结石患者采用输尿管软镜碎石术及常规西药联合滋肾通淋排石汤治疗，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月—2019年12月泌尿系统结石患者104例为研究对象，按照随机投掷法分为对照组和研究组。对照组52例，男38例，女14例，年龄39～67岁，平均(47.53±6.81)岁，结石直径0.6～1.0 cm, 平均(0.73±0.12)cm; 研究组52例，男37例，女15例，年龄36～68岁，平均(47.61±6.84)岁，结石直径0.5～0.9 cm, 平均(0.76±0.14)cm。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 所有患者均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关标准; 伴有不同程度输尿管疼痛、腰部酸胀等不适症状者; B超检查及静脉肾盂造影可见结石颗粒者; 年龄<70岁者; 行输尿管软镜碎石术治疗者。排除标准: 合并心、脑、血管疾病患者及严重尿路感染患者; 输尿管梗阻或狭窄患者; 结石直径大于10 mm患者; 结石形态不规则或结石位置嵌顿患者。

1.2 方法

2组均行输尿管软镜碎石术治疗，对照组术后给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681]口服, 0.2 mg/次, 1次/d。研究组联合滋肾通淋排石汤治疗，方剂组成: 生大黄10 g, 山茱萸12 g, 杜仲15 g, 冬葵子、王不留行、川牛膝各15 g, 金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、瞿麦、车前子、滑石各30 g。依照患者证型进行辨证加减，肾阳虚者加用附子、肉桂，肾阴虚者加用墨旱莲、女贞子，血瘀加重者加用丹参、红花，血尿者加用白茅根、小蓟，高热并发感染者加用金银花、连翘。每日1剂，水煎煮后取汁500 mL, 分早晚服用。2组患者均连续用药2个周。

1.3 观察指标

记录2组排石有效率、平均碎石次数、结石排净时间，比较2组治疗前及治疗后3 d、1周、2周疼痛情况，并统计2组术后发热、血尿、肾包膜下血肿、肾绞痛等并发症发生率。

排石有效率评定: 患者临床症状消失, X线、B超检查提示结石排净，判定为显效; 治疗后各临床症状显著改善，检查可见结石大部分排除或下移，残余结石直径<2 mm, 判定为有效; 未达以上标准判定为无效。总有效率=显效率+有效率[5]。参照视觉模拟评分法(VAS)中相关标准评价治疗前后疼痛情况，总分为0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重[6]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

研究组总有效率为94.23%, 高于对照组的80.77%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者排石效果比较[n(%)]

2.2 2组平均碎石次数、结石排净时间比较

对照组碎石次数(1.75±0.32)次，结石排净时间(13.57±2.85)d; 研究组碎石次数和结石排净时间分别为(1.43±0.27)次、(10.62±1.38)d。研究组碎石次数少于对照组，结石排净时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者疼痛情况

治疗前, 2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后3 d、1周及2周，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组疼痛情况比较

2.4 2组术后并发症发生率

对照组术后并发症发生率为30.77%(16/52), 研究组为13.46%(7/52), 研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

泌尿系统结石多发生于肾脏，约90%以上的输尿管结石是因肾脏部位结石下移所致[7]。泌尿系统结石主要成分为草酸钙和磷酸盐，因男女生理结构差异，男性泌尿系统结石发病率高于女性[8]。手术碎石联合药物促排石是当前临床治疗泌尿系统结石的常用方法，受尿酸、尿路梗阻或感染等因素影响，结石排出过程中可能会出现局部黏膜水肿或平滑肌痉挛情况，加重患者疼痛[9-10]。

本研究对照组采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊作为高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，可减小结石对膀胱三角区的刺激，舒张输尿管下段平滑肌而减小排石阻力[11]。但采用单一西医药促排石的不良反应较多，未从根本上解决泌尿系统结石患者的疼痛诱因[12]。中医理论将泌尿系统结石归为“淋证”范畴，认为脾、肾阴虚，血虚及外感湿邪是该病的主要病机，最后导致膀胱气化失司形成结石[13]。《黄帝内经》中亦有记载: “淋之为病，肾虚膀胱热也”，提示肾虚后虚热郁积于膀胱、下行艰涩是导致结石形成的主要原因[14]。因此，中医以清热利湿、活血化瘀为原则治疗该病[15]。本研究结果显示，研究组排石总有效率高于对照组，平均碎石次数少于对照组、结石排净时间短于对照组，治疗后3 d、1周及2周的VAS评分低于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。中药方剂滋肾通淋排石汤中，生大黄可攻坚导滞; 山茱萸、杜仲可补肝、肾，益精血，在温肾助阳的同时使结石化于无形; 冬葵子具有清热利尿之功效; 车前子具有利水通淋之功效; 王不留行善行血脉，具有通经、活血、利水之功效; 金钱草具有消坚溶石之功效，药理研究[16]证实，金钱草中的黄酮类化合物成分可降低草酸钙过饱和度，遏制结晶形成及聚集; 海金沙具有清利湿热、通淋止痛之功效; 鸡内金具有涩精止遗、通淋化石之功效，现代药理研究[17]证实，鸡内金中富含多种可抑制结石生长及酶活性的微量元素，对改善尿液环境及结石溶解具有重要作用；石苇与海金沙、鸡内金相须为用，可增强前者化石之功，促进碎石溶解; 瞿麦具有利尿通淋、活血通经之功效; 滑石具有利水通淋、收湿敛疮之功效; 川牛膝可引药下行，促使各药物直达病所[18]。全方药物联合使用共奏清热利湿、活血化瘀、通淋之痛之功效，有效促进结石排出的同时缓解患者疼痛。

综上所述，泌尿系统结合患者输尿管软镜碎石术后实施滋肾通淋排石汤治疗效果显著，可提高排石效率，改善患者疼痛状况，有效降低术后并发症发生风险。