腹腔镜微创手术治疗儿童腹股沟疝的术后恢复效果观察

黄德顶

（南宁市武鸣区中医院，广西 南宁 533000）

0 引言

儿科中，腹股沟疝成为常见疾病之一，疾病病因与系先天鞘状突未闭、封闭不全相关，将其归属为先天性疾病。目前手术治疗上，多选择开放疝囊高位结扎术，作为一类经典术式，特点为成功率高、并发症低[1-3]。自20世纪90年代第1例腹腔镜下，疝囊高危结扎术实施以来，腹腔镜术式被用于各类外科术式干预治疗中，并取得显著进展。腹腔镜下疝囊高危结扎特点为：不解剖精索结构并处理两侧未闭鞘状突优势[4-5]。同时，腹腔镜下采取疝囊高危结扎术，能确定对侧隐性疝，与开放性术式比较，对侧疝发生率显著降低。目前腹腔镜疝修补术可分为腹膜内结扎（疝囊高位结扎术），相比较传统术式相似，但腹腔镜操作下，采取腹股沟疝高位结扎术，无需分离疝囊，腹膜外可完成荷包缝合、打结以及闭合内环，为一类目前常用小儿腹股沟疝手术[6]。文章就儿童腹股沟疝采取腹腔镜微创手术治疗恢复效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取我院2018年3月至2019年10月收入儿童腹股沟疝患者总计30例，纳入标准：①所有纳入对象均为合并手术指征；②合并手术禁忌症、凝血障碍者；③本次研究开展经患儿监护人同意，并签署知情同意书。排除标准：①中途退出本次研究参与者；②不愿接受本次治疗开展者。其中男27例，女3例，年龄1.5-8岁，平均（4.8±1.7）岁。

1.2 方法。协助患儿采取全身麻醉，此时协助患儿取平卧位，当麻醉药物生效后，将患儿臀部抬高，与水平面位置呈现20°，针式腹腔镜器械，切口位置：脐部上缘内侧切口位置5 mm，建立气腹后并将其压力维持在8 mmHg，腹腔镜置入后充盈疝囊，呈现隆起，内环口开放，能显露隐匿性疝并做出诊断。脐部左侧位置上约3 cm处，做长度为3 mm左右切口，腹腔镜器械置入其中将其作为操作孔。对疝内环口体表投影上，予以手术刀切开皮肤，切口位置：0.5 mm，沿着皮肤切开，穿刺针引导传入其中，直至腹膜层，内外半周腹膜内环口缝合处理，避免对输精管、精索血管造成损伤，拔出穿刺针，拉出缝线另外一段至腹腔操作一头，腹壁内膜外打结处理，排出疝内余气，收拢荷包后并在皮下打结，检查是否出现、损伤及肠内容物被结扎，解除气腹并结束手术。

2 结果

30例患儿术式开展顺利，未出现腹腔内脏器损伤、中转开腹，所有患者均痊愈出院。术式开展中，手术时间：10-20 min，平均15 min。术中发现隐匿性疝9例，配合手术进行处理，术后所有患儿未接受抗生素治疗，术式结束后6 h，可适当进行活动并进食流质饮食。患儿中，创口为I期愈合，住院时间：3-4 d，术后无血肿、水肿。术后随访6个月，患儿生长发育与同龄患儿无显著差异，期间无并发症发生。

3 讨论

小儿疝气发生病因分析上，与腹股沟腹膜鞘状突未完全关闭相关，影响患儿消化功能。对其症状多表现为排便困难、食欲不振、恶心呕吐等，当病情严重时，甚至会影响生殖系统，不利于小儿后续健康成长、发育[7-9]。近些年来，腹腔镜技术不断革新，其微创改变普及，针对儿童腹股沟疝治疗上，腹腔镜术式应用广泛。传统术式操作下，对疝囊及高位结扎分离开展，可改善患儿临床症状，但所引起创伤程度较大，表现为腹股沟区解剖结构损伤，并引起一系列并发症，如血肿、出血等，不利于患病情恢复[10-11]。

腹腔镜术式干预下，此时予以患者疝囊高位结扎术，将用于儿童腹股沟疝患者治疗中疗效显著，通过实现疝囊解剖位置高位结扎。腹腔镜下配合腹腔探查，内环口多数表现呈现喇叭状，内环口腹膜位置上，呈现菲薄、褶皱较少，腹膜下精索血管、输精管展现清晰，通过观察异常点，采取单纯内环口缝扎无需进行修补。术式操作中，无需解剖腹股沟区，其创伤往往低于传统疝修补术，输精管、精索、睾丸无创伤，整体操作干预下，术式时间较短，整体操作中，能及时发现隐匿性疝。据临床相关统计显示[12-14]，对侧未闭鞘状突，会发展至异位疝，当患者再次开展手术，会增加麻醉风险，且治疗费用增加。文章研究开展显示，30例患儿术式开展顺利，未出现腹腔内脏器损伤、中转开腹，所有患者均痊愈出院。术式开展中，手术时间：10-20 min，平均15 min。术式中发现隐匿性疝9例。所有均为I期愈合，住院时间：3-4 d，术后无血肿、水肿。术后随访6个月，患儿生长发育与同龄患儿无显著差异，期间无并发症发生。研究指出，对临床腹股沟疝患儿开展开腹手术、腹腔镜手术，结果显示，腹腔镜术式干预下患儿并发症发生率显著偏低，腹腔镜术式操作下，往往对解剖结构破坏程度加大，解剖腹股沟管结构、精索、游离疝囊，造成蔓状静脉丛，引起动脉损伤，若患儿生长发育不完全，组织与成人比较相对纤弱，易存在包绕疝囊神经及输卵管损伤，会造成并发症发生率上升及复发。腹腔镜干预下无需分离疝囊，操作期间能避免对组织造成损伤，不仅创伤小，且术后各项并发症发生率显著偏低，会对患儿后续康复及病情恢复起着重要临床意义。腹腔镜下开展疝囊高危结扎术式，操作更加精确，能避免传统术式寻找疝囊困难，对腹股沟解剖结构上未造成破坏，其手术干预上，可显著降低手术时间及出血量。腹腔镜下疝囊高位结扎术开展，该术式为腹腔镜下直视进行，术式视野范围扩大，能透过透明腹膜进行操作，将精索、输精管位置暴露，降低操作中医源性损伤，最大程度将术式操作后并发症、复发率降低。通过对儿童腹股沟疝患儿开展腹腔镜微创术式，操作下，患儿病情康复效果显著，整体预后改善明显[15-18]。

综上所述，儿童腹股疝患儿在腹腔镜下开展疝囊高位结扎术，能减少术后疾病复发率及并发症率，值得临床应用推广。