急性左心衰竭30例临床急救分析

陆建芳，林秀双

（南宁急救医疗中心，广西 南宁 530028）

0 引言

急性左心衰竭（AHF）属于急诊科一类常见急症，病情凶险，且变化速度较快，会对患者生命产生严重威胁，需及时予以高效抢救治疗，才能较快缓解其病情，挽救其生命[1-3]。AHF是心脏瓣膜病、心律失常、心肌损害、左室前后负荷过重引发急性心肌收缩力降低、左室舒张末期压力升高、排血量降低，进而出现呼吸困难、缺血缺氧等肺循环淤血有关临床表现，部分患者会出现心搏骤停或者心源性休克，严重者甚至可猝死[4-6]。伴随社会进步和老龄化程度加剧，心血管病发病率不断攀升，而AHF作为临床一类常见心血管急症，是危害人类健康一种最主要的疾病，已经受到医学界的广泛关注，如何提升AHF患者急救水平始终是临床研究中的一个热点话题。为此，本文对我中心接诊AHF共30例患者的临床资料开展回顾性分析，总结AHF患者的急救方法，给临床提供一定的指导作用，现进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料.回顾性分析2018年10月至2019年10月我中心接诊的AHF共30例患者的临床资料，其中男18例，女12例。年龄35-86岁，平均（71.35±10.38）岁，其中包含11例冠心病，8例高血压心脏病，5例心肌梗死，5例风湿性心脏病，1例慢性肾功能不全。15例伴肺部感染，2例伴其他部位感染。临床表现：所有患者均存在大汗淋漓以及呼吸困难症状，16例存在紫绀，4例存在胸痛。18例出现血压上升，1例收缩压<80 mmHg，24例呼吸>30次/分，20例心率>110次/分。所有患者双肺均闻及湿啰音和哮鸣音。辅助检查：所有患者均开展12导联心电图检查，其中10例为窦性心动过速，12例为快速房颤，4例为心肌梗死改变，4例为ST-T段改变，12例为频发室性早搏，2例为频发房性早搏。纳入标准[7-8]：①均经临床确诊是AHF，同时心功能均为IV级。②存在慢性心衰病史。③有完整的临床资料。排除标准：因急性心梗、肿瘤及尿毒症等导致的疾病终末状态患者。

1.2 方法。所有患者的急救方法如下：①体位：帮助患者采取坐位或者半卧位，使其双腿处在下垂状态，有助于减少静脉回流；②吸氧：积极纠正患者的缺氧状态，改善其通气，维持呼吸道畅通；尽快清理呼吸道，予以高流量吸氧，经75% 酒精湿化后吸入，控制氧流量在6-8 L/min，对于病情严重者应采取面罩给药，确保血氧饱和度>95%。③建立静脉通路：成功建立静脉通路后，依据患者的具体情况予以速尿静注（20-40 mg/次，1 h之内最大剂量为80 mg）；双肺存在多哮鸣音者应予以0.25 g氨茶碱+0.9%氯化钠注射液20 mL缓慢静注；10 mg地塞米松静注，必要情况时予以吸痰；5%葡萄糖注射液250 mL+5-10 mg硝酸甘油静滴，由10滴/min开始，依据血压水平调整滴速；0.5 mg硝酸甘油舌下含服。④等到患者病情缓解后再转运至医院接受进一步治疗，转运过程中应对患者生命体征的变化情况加强观察。所有患者的观察研究时间均<1 h。

1.3 疗效评定。显效：患者双肺湿啰音、哮鸣音以及呼吸困难等症状完全消失或者明显减少，血氧饱和度、血压、呼吸及心率完全恢复到正常水平。有效：以上临床症状及体征有一定减轻，血氧饱和度显著升高或者临近正常值。无效：没有达到有效标准[9-11]。总有效率=有效率+显效率。

2 结果

30例患者经临床急救后，显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90.00%（27/30）。急救时间在12-25 min，平均（18.68±4.32）min。1例抢救期间突然死亡，死亡率3.33%（1/30）。

3 讨论

AHF发病较突然，患者病情危重，且进展速度较快，预后不佳，若未及时予以有效救治可危及生命，合理的抢救措施能挽救其生命，提升其生存率，系统、正确、及时是开展抢救工作中的重点。

AHF患者在救治过程中需积极找出并纠正病因与诱因，尽早纠正其低氧血症十分重要，应予以吸氧，并配合严密观察及护理。建立静脉通路，早期采取利尿剂能降低心脏前后负荷。速尿是快速利尿剂，采取静脉用药方式作用较快，且利尿效果显著，能加快降低患者的心脏负荷，用药方便，且副作用较小。硝酸甘油作为血管扩张剂，能使血流得到重新分布，减少肺循环血量，进而缓解肺淤血，使得心脏功能大大改善，大剂量应用该药能扩张阻力血管，降低心脏后负荷，该药起效速度较快，静脉用药2 min左右可起效，且药效能维持20 min[12-14]。以往临床认为硝酸甘油会引发血压降低和反射性心率增快，进而会加重急性心梗患者的缺血损伤。但近几年研究表明[15]，硝酸甘油能使冠脉血管阻力下降，缺血范围及梗死面积减少，同时还能使自发性室颤发生率下降。本组5例心梗患者采取硝酸甘油后未出现明显的毒副作用，各组织器官灌注增加，器官缺氧时间明显减少。对输液速度进行准确控制，能减少回心血量，进而减轻心脏的负担。患者确诊是AHF后，应立即采取坐位或者半卧位，双下肢下垂，能防止病情进一步加重，同时转运过程中仍需维持该体位，能使回心血量减少，降低心脏负担；早期予以氨茶碱等平喘药物对解除支气管痉挛意义重大；早期应用利尿药物能使心脏负荷下降，将身体器官损害降至最低，属于AHF急救中的基本措施。除做好以上处理之外，还需应用必要监护器械给患者开展密切临床观察，有助于及时发现其可能出现的各类临床紧急情况，同时积极予以相应处理，才能最大程度降低AHF患者的病死率。本组患者经临床急救后，总有效率为90.00%，仅1例患者死亡，分析可能是医护人员具备敏锐观察力、熟练专业技术以及高度责任心，对患者病情改变进行密切观察，协助医师进行各类急救，能最大程度提升其抢救效果，降低其病死率。院前救治急性左心衰竭患者，如何尽快、安全的将患者转送到医院抢救，但不是越快越好的仓促转运，而是经过现场的初步救治，妥善解决患者最严重症状，等到其病情缓解后，再将其安全转运至医院[16-17]。需注意的是，转运途中患者病情有危险，但又必须进行转运者，应履行告知义务，取得患者同意和签字后再实施转运，同时应有1名患者主要家属陪同，便于取得家属理解及配合。转运途中对患者的生命体征变化进行密切观察，出现病情变化应及时采取相应急救措施。

总之，AHF患者病情凶险，且变化速度较快，及时予以合理有效的临床急救能防止其病情恶化，降低其死亡率，提升其疗效。