临床药师在冠心病患者抗血小板药物治疗中的作用

崔健

（临沂市中心医院，山东 临沂 276400）

0 引言

冠心病是一种冠状动脉性心脏病，患者出现冠状动脉粥样硬化问题后，表现出血管狭窄或是血管阻塞，导致患者出现心肌缺血或等情况，主要表现为心脏病，也被叫做缺血性心脏病。就急性冠状动脉综合征来说，其主要表现为一种综合征，具有起病较快，风险较高等特点，心肌梗死是其中的一种，表现更为凶险。从目前的发展情况来看，阿司匹林与氯吡格雷进行联合，是进行抗血小板治疗的主要方法。针对存在阿司匹林应用禁忌患者，给予其抗血小板治疗工作是很有必要的。本研究将以此为基础，探究在患者出现阿司匹林不耐受的情况下，进行替代治疗，保证血小板治疗工作有效开展的主要方法。

1 阿司匹林的替代治疗方案分析

1.1 临床资料分析。选取患者，男，66岁，身高178 cm，体质量：70 kg，体质量指数为18.55 kg.m-2，患者因胸闷，胸痛入院，患者5年前检查，结果显示胸痛不适，并且伴随胸闷问题的发生，偶尔伴随肩背放射痛问题的发生，对应的持续时间仅为1 h以内，随后自行好转。发作次数较多，并且无规律可循[1]。2016年于门诊检查，在给予患者冠脉CTA检查时，患者表现出冠状动脉狭窄，患者在接受抗血小板治疗工作时，主要将调脂阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀片进行应用，剂量分别为100 mg和20 mg，后者的服用时间固定在患者临睡前。现给予其进一步治疗，患者既往史表现为存在高血压，病程10年之久，因此每天服用一次剂量为40 mg的硝酸异山梨酯缓释片，血压为120/80 mmHg，表现进2年糖耐量异常情况，并未使用任何降糖类药物。自述具有肺大疱，慢性阻塞性肺病，而且存在一定程度慢性肾功能不全，阿司匹林服药期间，患者出现皮疹，患者具有抽烟史，时间为30年，否认具有家族遗传史[2]。

1.2 治疗方法。在患者入院第一天，给予其西洛他唑片治疗，剂量为50 mg，每天2次，同时给予患者硫酸氢氯吡格雷片，剂量为75 mg，并每天给予患者一次抗血小板治疗，辛伐他汀片和剂量为40 mg的单硝酸异山梨酯缓释片在每天睡眠进行服用，每天给予一次扩冠，降脂压治治疗，将雷贝拉唑钠肠溶片进行应用，剂量为10 mg。临床药师干预，建议增加药物使用量，主要为西洛他唑片，增加100 mg，每天2次。在第三天，增加硫酸氢氯吡格雷片，增加剂量为225 mg，然后给予其冠脉造影检查技术。在干预第4天，给予其冠脉造影术。手术顺利，同时改为介入治疗，主要在左前降支将支架植入其中，并需要在术后给予患者阿卡波糖片治疗，剂量为50 mg，在三餐中服用，实现对患者血糖的控制，并将剂量为5 mg苯磺酸氨氯地平片进行应用。第6天，患者出院[3]。

1.3 药学监护。本研究患者根接受治疗干预过程中，从医师指南入手，将双联抗血小板治疗方法进行应用，在实际使用过程中，患者服用阿司匹林后存在过敏现象，因此将西洛他唑进行应用，剂量50 mg。此药物属于一种磷酸二酯酶抑制剂，此药物具有选择性，能够实现对磷酸二酯酶Ⅲ的活性，可有效腺苷酸环化酶的转化作用，将血小板内的环磷酸腺苷进行增加，同时增加血液内的环磷酸腺苷的含量，实现抗血小板聚集的作用，促进血管得以有效扩张。在此药物上市后，美国食药监局批准适应症为：可将患者的症状进行改善，近些年发展中被逐渐应用在脑中风复发的预防工作中，或是应用在血小板聚集和支架再狭窄中[4-6]。

2 替格瑞洛和氯吡格雷的桥接治疗

2.1 患者资料。患者，女，62岁，身高158 cm，体重为50 kg，体质量指数为19.5 kg.m-2，入院原因为存在突发胸闷和胸痛的情况，时间在2h以上，患者表现出胸痛情况，患者表现出胸骨后胀痛情况，伴随大汗，无其他症状，持续时间在30 min，随后胸痛情况得以缓解，但仍然存在胸闷不适感。来医院接受急诊，心电图结果显示：患者表现为窦性心律症状，心率情况：70次/分钟，急性下壁后壁心梗图形[7-8]。心肌酶检查结果显示正常。诊断结果显示为：急性心梗，给予患者药物治疗，主要为拜阿司匹林肠溶片，剂量为300 mg。具有3年既往高血压病史，进行血压监测，血压达到150/95 mmHg，并根据医嘱进行降压药物服用，主要为苯磺酸氨氯地平，服用剂量为5 mg。

2.2 治疗过程。患者入院后，给予患者替格瑞洛片治疗，剂量为180 mg，进行急性冠脉造影检查。完成手术干预后，判断患者具有左旋支分支病变情况，需要继续给予患者介入治疗，得到家属同意后开展相关工作，并将LC分支钝缘支植入支架。将100 mg的阿司匹林肠溶片进行应用，一天一次，同时每天一次75 mg的硫酸氢氯吡格雷片，在换用氯吡格雷之前，加用300 mg的氯吡格雷顿服复合干预，从而保证抗血小板的实施效果，并免除在药物浓度降低情况下所出现的空窗期情况[9]。在药师的建议下，在次日增加300 mg的氯吡格雷进行治疗。

3 结论

冠心病对人体危害性较大，严重影响患者的身心健康和生活质量。在冠状动脉内，导致粥样斑块的形成，甚至继发斑块破裂和血栓形成等情况的发生，导致冠脉狭窄或是闭塞等问题的发生，导致临床ACS或是心肌梗死等情况，甚至部分患者会出现死亡。冠状动脉内介入措施的实施和搭桥手术治疗为主要的治疗方法，在一定程度上挽救了冠心病患者。但是无论将哪种手术进行治疗应用，都需要接受抗血小板治疗[10-12]。本次研究工作中，将临床药师参与其中，其在对相关文献综述进行查阅的情况下，对血小板治疗工作进行了解，结合具体治疗原理，分析临床工作的实际经验，并在此基础上，结合患者自身情况，给出相关建议，保证患者抗血小板治疗工作的顺利开展，对临床发展具有积极意义作。

本研究结果为：在临床药师的干预作用下，对患者进行合理用药，治疗工作得以顺利开展，患者出院。在临床发展中，冠状动脉性心脏病也被叫做冠心病，冠心病是一种冠状动脉性心脏病，患者出现冠状动脉粥样硬化问题后，表现出血管狭窄或是血管阻塞，导致患者出现心肌缺血或等情况，主要表现为心脏病，也被叫做缺血性心脏病。就急性冠状动脉综合征来说，其主要表现为一种综合征，具有起病较快，风险较高等特点，心肌梗死是其中的一种，表现更为凶险。从目前的发展情况来看，阿司匹林与氯吡格雷进行联合，是进行抗血小板治疗的主要方法。针对存在阿司匹林应用禁忌患者，给予其抗血小板治疗工作是很有必要的。

综上所述，在开展药物治疗工作中促进临床药师的参与，能够保证临床用药的合理性和有效性，探究在患者出现阿司匹林不耐受的情况下，进行替代治疗，保证血小板治疗工作有效开展的主要方法。可在临床进行推广使用。