新型冠状病毒肺炎下综合医院口腔颌面外科病房的诊疗与防控

温作珍，毛晓群，毛小燕，黄志权，张丽萍

（中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科，广东 广州 510120）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19；简称新冠肺炎）的爆发对口腔颌面外科的诊疗和护理带来巨大的挑战[1]。中国华南某三甲医院口腔颌面外科自疫情爆发以来至今，根据国家新冠肺炎的防控要求[2]，在医院的多功能团队协助下，一直在开展颌面外科的急危重症、口腔恶性肿瘤的诊治和护理。本文提出了新型冠状病毒肺炎感染防控期间的综合医院的口腔颌面外科管理方法，为今后综合医院口腔颌面外科的护理管理者提供参考。

1 规范流程，制定各项规章制度，做好各级培训，人人过关

1.1 制定分诊流程、制度，严格遵守医院的工作安排进度进行合理分配。

1.1.1 设置三级分诊制度：①一级分诊：停止开放口腔门诊，急诊24小时开放，开通网上咨询。②二级分诊：门诊需张贴醒目标识，指引患者就诊前必须到护士台报到，报到后，护士进行测体温、发放《抗新冠肺炎期间就诊病人预检问询登记表》交患者填写并由患者签名确认。③三级分诊：颌面外科病房门口设置预检分检台，测量体温，询问患者及家属流行病史，填写《入院病人筛查登记表（第三版）》，《住院患者、家属、陪人新冠肺炎调查承诺书》并由患者签名确认，无异常患者方可办理入院手续，《登记表》放入患者病历首页；对有发热、呼吸道症状患者，由专人陪同护送至发热门诊就诊。

1.1.2 预检分诊人员的防护标准：按照一级防护措施包括带帽子，口罩，工作服，必要时使用护目镜或面屏，与患者交流时尽量保持一定的距离。

1.1.3 颌面外科收治及筛查指引

（1）首先仔细询问流行病学史：所有入院病人必须询问其可能的流行病学史，包括：①发病前14 d内有到湖北省（含武汉市）或温州市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14 d内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14 d内曾接触过来自湖北省（含武汉市）或温州市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④聚集性发病（短期内家人或周围朋友、同事出现因发热或呼吸道症状就医）；⑤ 患者的亲属、保姆、陪护等是否有上述流行病学史。有以上流行病学史患者不得办理入院手续，立即上报院感办、医务科或门诊办，患者及家属在专人引领下前往发热门诊就诊或指导其前往广州市定点医院就诊。

（2）询问患者有无发热等呼吸系统症状：①询问患者有无以下症状：有无发热、咽痛、咳嗽、乏力（或四肢无力）、纳差、呕吐、腹痛、腹泻等症状。②询问患者家属及陪护人员有无以上症状。发热患者（T>37.3℃），直接引导前往发热门诊就诊。有以上症状的非发热患者，收入院前必须进一步完善实验室检查，有上述症状的家属及陪护不得进入病区及陪护。

（3）实验室检查血常规、胸部CT平扫和新冠核酸检测：所有拟收入院患者，在入院前常规抽血查血细胞分析、C反应蛋白、胸部CT平扫和院内新冠核酸检测（咽拭子+血液）。

（4）筛查新冠核酸检测：门诊患者均应常规同时送检咽拭子和血液标本至本院检验科筛查新型冠状病毒核酸。患者全部为阴性结果，方可收治入院。急诊入院患者原则上也应满足上述条件，但因为病情危重或急需手术而必须紧急入院而未完全满足上述条件的患者应及时通报医务科协调解决相关收治问题。

（5）发起院内专家会诊：医院通过微信群组织了一个由感染科、呼吸内科、急诊科、重症监护科、放射科等为主的新冠状病毒肺炎线上专家会诊团队，对因病情危重或急需手术必须紧急入院而未完全满足上述第一、二、三、四条件的患者，主诊医生可立即将患者已行相关检查，并将结果上传至微信群并申请多学科会诊，专家团队当日给出该患者的进一步处理措施。

1.2 病区入院流程。医生提前一天通知患者准备办理入院需要准备的物品包括检查结果、病历等。①门诊医生出具入院登记表，患者持表到病房门口，测量体温，护士询问流学病史，无异常者填好《筛查表》和《承诺书》，持入院登记表到住院处办理入院手续。护士持表带患者及一名家属进入病房，责任护士测量生命体征，做好入院介绍，仔细询问病史，接触史。②对于有发热，检查结果阴性者但病情比较重的患者，单独安排一间房间，予疑似病例处理。同时立即报告感染科、医务科，邀请医院组成的专家组成员会诊。操作者按照二级预防进行防护，使用护目镜或面屛，戴N95口罩、帽子，工作服外面穿一次性隔离衣，手套，鞋套，做好手卫生。

1.3 颌面外科恶性肿瘤围手术期的护理管理。口腔诊疗具有其特殊性，患者出现咳嗽、咳痰，医护吸痰操作可使患者的分泌物、唾液或血液向周围飞溅。若无防护措施，大颗粒液滴可直接喷溅污染医务人员的眼结膜、口鼻黏膜造成感染[3]；雾化操作时的分泌物、唾液、血液形成直径较小的气溶胶粒子悬浮于空气中，吸入后也可造成医护人员与患者之间或患者之间的交叉感染。口腔颌面外科自2月10日至24日本病区已收治32个口腔恶性肿瘤患者并进行相应的口腔恶性肿瘤根治性手术治疗，病区医护人员按照上述标准进行如下处理：

1.3.1 做好配血准备，术区皮肤准备，搞好个人卫生，护士长/组长根据病情情况开具陪人证，留一名固定人员，不得随意更换。指导患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法，准备纸、笔或写字板用于术后交流。

1.3.2 术后：患者回室后监测生命体征，做好呼吸道管理，气管切开病人护理原则：保持通畅，固定，无菌。气管切开的病人术后回室后及时予吸痰，吸干净后予人工鼻3-5 L/分吸氧，定时评估病人分泌物情况给予吸痰。对于皮瓣修复病人，术后72小时内发生血管危象的风险高[4]，每小时观察一次（Q1 h察皮瓣血运，颜色、质地、弹性、毛细血管充盈状态，及时发现异常及时通知医生处理。

1.3.3 出院和复诊管理：对符合出院的患者，提前做好出院宣教，持出院通知办理手续后登记出院时间，取回疾病证明等资料。告知出院后居家的注意事项，饮食管理，复诊时间，途径，伤口的护理等。

2 加强各级人员的培训和防控意识

2.1 密切关注所有病房人员的健康状况。所有进入病房人员病房门口前要每天测量，体温》37.3摄氏度的外来人员必须要立即由专人送到发热门诊并上报院感办、医务科，不准进入病房。

2.2 医护人员按各级诊疗规范做好防护。医护人员严格执行诊疗规范，做好手卫生，正确佩戴防护用品，严格无菌操作。

2.3 全体人员开展新冠肺炎的相关培训。医院开展多次新冠肺炎防治知识学习及考试，网上开展学习考试，达到人人过关。

3 病区防控管理

3.1 病区物品、设备管理。每天使用含氯500 mg/L消毒液擦拭所有物品表面，对疑似患者的物品要使用含氯2000 mg/L的消毒液进行擦拭两次。做好医疗垃圾分类，出院患者按消毒规范进行终末消毒。

3.2 病床管理。新冠肺炎疫情期间，病房实行封闭式管理，设置独立隔离病房，预留3张空床作为后备隔离病房，专门收治疑似需要确诊或者急危重需要独立房间的患者，对发现可疑的患者进行就地隔离[5-6]。

4 结论

新冠肺炎疫情对于口腔科诊疗和护理造成巨大的挑战，但随着国家对防控措施的进一步加强，疫情必将得到控制[7-9]。中国华南某三甲医院作为中央部属大型三甲综合医院，配备有强大的多学科诊疗专家团队，对于疑似患者能够于最短的时间内进行线上及线下的快速会诊排查，最大程度地筛查拟收治入院的疑似患者，大大地保障了医护人员和患者的安全[9-11]。医护人员加强培训，严格按诊疗规范进行医疗工作，严格执行消毒措施，使颌面外科的患者及时得到医治，掌握手术时机，使更多的患者得到康复，也为综合医院的口腔颌面外科工作者提供参考。