动脉压迫止血带联合上肢垫在冠脉造影术后的应用

董银梅

介入医学发展至今，经桡动脉介入诊疗技术的应用日益广泛。在此过程中，如何保护桡动脉，减少相关并发症具有重要意义[1]。桡动脉创口较小，利于患者恢复，缩短住院时间，减少血管并发症的发生，效果确切[2]。经桡动脉行冠状动脉造影（CAG）尽管具备以上优势，但仍可能发生穿刺局部的出血、淤血，还可引起术肢的肿胀、疼痛，甚至是张力性水泡、骨筋膜室综合征等严重并发症的发生[3]。所以，对介入术后术侧肢体有预见有侧重地观察及护理，显得尤为重要。本研究选取我院28 例经桡动脉穿刺行CAG术后患者，使用一次性动脉压迫止血带局部止血压迫6 h，联合上肢体位垫抬高术肢，取得满意临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月-2019 年11月收治于我院的28 例经桡动脉行CAG介入患者作为研究对象，其中包括男17 例、女11 例；年龄46～81 岁，平均年龄（63±10 岁）。①入组患者均符合以下情况：单纯冠脉造影检查；签署手术知情同意书；生命体征平稳；Allen实验阳性。②排除标准：凝血功能障碍；严重肝肾等重要脏器病变；术中发现血管病变严重需行支架植入、旋磨等复杂操作者。28 例患者经冠脉造影后确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病14 例。

1.2 方法

1.2.1 Allen试验 为预防手掌缺血坏死，术前协助介入医师对掌浅弓和掌深弓的侧支循环进行评价，即Allen实验。我院使用的是改良法，护理人员用双手拇指同时压迫患者术侧尺、桡动脉，待患者反复松拳握拳5～7 次手掌发白时松开尺动脉，在10 s内手掌皮肤颜色恢复红润即为阳性，说明掌深浅弓侧枝循环良好，视为可以经桡动脉入路行冠状动脉介入操作的指征。

1.2.2 一般护理 术毕返病房常规心电监护监测患者心率、血压、血氧饱和度以及观察神志面色。安慰鼓励患者，倾听患者感受，就术后出现的不适症状及时给予处置和解释，消除患者术后的紧张情绪。术后给予饮食指导，鼓励患者多饮水，6～8 h内饮水1500～2000 mL，促进造影剂排出[4]。

1.2.3 局部止血 术肢并发症的发生皆与术后止血有密切关系，所以，局部止血是经桡动脉穿刺介入术后的关键环节。我院采用康德莱公司生产的一次性动脉压迫止血带，在手术结束前，由术者将其环绕在患者术肢腕部，拇指将方形压块对准桡动脉，压住穿刺部位轻轻施压，拔出穿刺针及鞘管后，使用拇指加压止血，向上拉紧纽带并锁紧，压迫垫深度以穿刺点无新鲜出血且可触及远端动脉搏动为度。该止血带的压力螺柱外有透明可旋转外套，透过旋转外套可见力值刻度，最大力值刻度为20N，根据止血情况逐步减压，每2 h向左旋转放松一次，逐步减压至0N，如无异常，6 h后可拆除动脉压迫止血带。倾听患者主诉有无疼痛发麻，敷料有无渗血，手掌颜色、温度及指关节的活动度。及时发现有无肿胀、水泡、疼痛难忍、表皮张力高、活动受限骨筋膜室综合征等严重并发症的发生。次日局部换药揭除纱布时，观察局部皮肤有无渗血、瘀斑、水泡等。

1.2.4 体位护理 经桡动脉入路患者行CAG后通过轮椅转运至病房，协助患者采取交替半卧位减轻治疗性被迫卧位引起的不适感。术肢外展30°，手掌向上，手腕部伸直，使用我科定制的斜坡45°上肢体位垫（为海绵材质、呈三角形，接触术肢斜坡面的中央有前臂凹槽）对患者术肢进行支撑和抬高。腕部制动6 h，避免剧烈活动引起动脉压迫止血带的移位。每小时握拳松拳3～5 次促进血液淋巴回流。如无特殊病情变化，可不强调绝对卧床休息，但仍需密切观察病情变化。

1.2.5 出院指导 嘱患者术肢1 个月内不可负重，保护双侧手腕，避免损伤桡动脉以备日后复查。保持术肢穿刺点局部的清洁干燥，伤口愈合脱痂前创口贴保护。叮嘱患者出院后建立良好的生活方式，继续控制冠心病相关危险因素，遵医嘱进行抗凝、调脂、降压等综合治疗，做好冠心病的二级预防和三级预防。

1.3 观察指标 观察患者术后术肢并发症发生情况，包括术肢穿刺点有无出血、血肿、淤血、肿胀、疼痛、张力性水泡、骨筋膜室综合征发生情况。疼痛采用数字评分法，分值越高疼痛程度越重。测量手掌周径变化评价肿胀程度[5]，在术前、术后6 h取拇指第二指节水平，手指并拢时绕手掌一圈所测长度的周径差距做比较，≥2.5 cm为重度肿胀，1.5～2.5 cm为中度肿胀，0.5～1.5 cm为轻度肿胀。

2 结 果

患者使用一次性动脉压迫止血带，联合上肢体位垫抬高上肢，术后观察24 h，止血效果可靠，疼痛评分均在2分以下，术前、术后6 h手掌周径差异均在1.5 cm以下，其中26例均小于0.5 cm，2例患者发生轻度手指肿胀，解除动脉压迫止血带后肿胀消失。28例患者桡动脉局部均未发生张力性水泡、骨筋膜室综合征等严重并发症，均顺利康复出院。

3 讨 论

桡动脉因其解剖位置表浅便于压迫、动脉内压力较股动脉小易于止血、体位受限时间较短、缩短住院周期等优点成为首选穿刺点，但冠状动脉造影作为一种侵袭性诊疗手段，仍存有一定风险。

本研究以降低CAG术后术肢并发症发生风险为宗旨，术前充分准备认真评估，术后使用一次性动脉压迫止血带压迫止血,联合上肢体位垫抬高术肢，指导患者腕部制动、握拳运动等措施促进淋巴回流减轻水肿，分阶段对动脉压迫止血带进行逐步减压等护理措施，收到良好效果。28 例患者疼痛评分均在2 分以下，术前、术后6 h手掌周径差异均在1.5 cm以下，其中26 例均小于0.5 cm，2例患者发生轻度手指肿胀，解除动脉压迫止血带后肿胀消失。28 例患者桡动脉局部均未发生张力性水泡、骨筋膜室综合征等严重并发症。

临床采用一次性动脉压迫止血带联合上肢体位垫在预防术肢并发症的发生、避免二次伤害、减轻患者痛苦、促进患者康复有确切效果，具有较高推广价值。但此研究病例均为单纯的冠脉造影患者，样本量小，所以研究结果仍需要进行大样本验证。而且近年来研究报道的按压时长可缩短至4.5 h[2]、术后20 min即可开始手指操[5]等理念还有待引入，今后应不断更新专科理念，完善优质护理方案，为日间病房模式下行CAG的启动做准备。