医护协作多环节反馈式宣教模式在人工流产者应用效果评价

李海燕 白 杨 李玉霞 黄慧宁 王 洁 王英芳

河南省人民医院(郑州，450000)

我国人工流产现状较为严峻，呈现出人工流产数居高不下、年轻化、未育妇女比例高、次数频、间隔时间短等特点[1]。早孕人工流产方法安全有效，但都会破坏妇女自身防护屏障和损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能产生潜在伤害[2]。研究显示，人工流产的主要原因就是女性避孕意识淡漠及避孕方法使用错误等[3]。人工流产后关爱(PAC)服务对降低重复流产率有一定效果。本院自2019年6月重新优化PAC服务流程，采用医护协作多环节反馈式宣传教育模式对提高人工流产者避孕知识的掌握、高效避孕措施的落实及改善就医体验，均取得满意效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2019年9—12月本院妇科门诊因非意愿妊娠要求人工流产的女性作为研究对象。随机分为PAC常规宣传教育组(对照组)和医护协作多环节反馈式宣传教育组(观察组)。纳入标准：①停经6～10周，血清检测及彩超检查后诊断为宫内妊娠。②无人工流产禁忌证。③非意愿妊娠，自愿要求人工流产。④初中及以上文化程度，沟通无障碍，可独立完成问卷调查。⑤知情同意，自愿参与本研究。排除标准：使用复方短效口服避孕药、放置宫内节育器及皮下埋植剂禁忌者。

1.2 方法

1.2.1对照组对照组采用常规门诊PAC宣传教育模式，结合本院实际调整。检查环节：流产者在计划生育门诊就诊，完善相关检查。咨询环节：流产者至PAC咨询室，由PAC咨询师进行一对一咨询，登记流产者基本资料，分析本次避孕失败的原因，向流产者展示各种避孕药具，给予合适的避孕指导及术前指导。咨询完毕，流产者签署避孕方式知情选择同意书。预约环节：流产者至人工流产手术室，医生与流产者谈话后签署人工流产知情同意书，根据流产者咨询环节的选择处方落实避孕措施，并确定手术时间。集体宣传教育环节：手术日由护士向受术者及其家属集中宣讲人工流产特别是重复流产的危害，强调避孕的重要性，普及避孕知识，发放健康教育处方。随访环节：术后，由护士向流产者交代术后复查时间及后续治疗的途径，并根据PAC服务要求向流产者进行电话随访，了解术后恢复及避孕情况，并给予补充指导。

1.2.2观察组观察组采用医护协作多环节反馈式宣传教育模式，即在常规门诊PAC服务模式基础上，注重医护联合，多重把关，发现问题及时反馈。检查环节：流产者在计划生育门诊完善相关检查，医生谈话并告知术后立即避孕的重要性，签署人工流产同意书，排除禁忌证后为流产者制定合适的避孕措施，签字并处方落实。未处方落实避孕及有特殊情况者即时反馈给PAC咨询室。咨询环节：流产者至PAC咨询室，由PAC咨询师进行一对一咨询，耐心倾听流产者诉求，给予心理疏导及术前指导，缓解紧张情绪，并根据上一环节的避孕落实情况，有针对性地谈话并交代各种避孕方式的使用注意事项等。对上一环节未落实高效避孕措施者，据其具体情况制定个性化避孕方案，并尽量落实，仍不能落实者即时反馈给手术室。预约环节：流产者至人工流产手术室确定手术时间，并填写一般情况评估表及避孕知识调查表。内容包括：年龄、孕产史、月经史、重复流产史、既往避孕措施使用情况、对避孕知识的认识以及获得途径等。由计生团队医生进行评估，并根据咨询室的反馈，再次重点谈话，使流产者充分认识避孕失败及人工流产的危害，坚定其术后立即避孕的信心，未落实避孕者，给予处方落实。将人工流产手术室微信公众号推送给流产者，其内容涵盖术前、术后注意事项，手术医生简介，各种避孕案例等，加深流产者对避孕知识的了解，本阶段仍未落实避孕措施者，即时反馈给术日宣传教育人员。集体宣传教育环节：手术日由专业的护理人员或手术医生对当日准备接受人工流产的流产者及家属进行集中宣传教育，采用视频、PPT讲解、模型等多种形式并用，使其充分了解受孕的过程、人工流产的方式、手术医生的医术水平、手术的风险及可能出现的并发症，各种避孕方式的避孕原理、适用范围及优缺点等。再次确认流产者术后避孕方式，发放避孕知识宣传教育手册及术后健康教育处方。宣传教育结束，现场扫描二维码答题，了解流产者对避孕知识及宣传教育效果，以便及时对宣传教育内容及模式做出调整。术前仍不能落实高效避孕措施者，给予免费避孕套，并告知其正确使用方法。随访环节：术后观察结束，再次确认流产者知晓流产及避孕相关事宜并发放健康教育满意度调查表，将手术医生线上问诊二维码推送给流产者，流产者可随时获得专业的术后指导。离院后由护理人员按PAC服务要求电话随访术后情况并评价避孕效果，将出现的问题及时反馈给手术医生，协助流产者预约复查时间，医护联合共同为流产者答疑解难。

1.3 评价指标

1.3.1避孕知识问卷自行编制问卷，由参与本课题的护理专家对试卷进行审核，包括20道选择题，1～4题为各种避孕措施的有效性；5～7题为流产后立即避孕对子宫复旧的影响；8～10题为高效避孕法的适用范围；11～15题为各种避孕方式的正确使用方法；16～18题为对高效避孕方式避孕效果的了解；19～20题为重复流产对生育功能的影响。回答正确计5分，错误或不知道计0分。满分共100分。

1.3.2术后高效避孕措施立即落实率宫内节育器、皮下埋植剂、复方短效口服避孕药为高效避孕方法，其中宫内节育器和皮下埋植剂属于高效中的长效避孕法；避孕套为中效避孕方法；安全期、体外排精、紧急避孕药为低效避孕方法。

1.3.3健康宣传教育满意度问卷依据文献回顾自行编制问卷，包括对术前各环节宣传教育的安排、宣传教育的内容、宣传教育人员的沟通和表达方式、就医体验4个方面，采用Likert4级评分法，分别为非常满意、满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

共纳入研究对象240例，每组120例，两组在年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、人工流产次数等方面比较均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组流产者一般资料比较(n=240)

2.2 两组避孕知识掌握情况

干预前，两组避孕知识掌握度比较无差异(P>0.05)；干预后，两组均较干预前提高，且观察组得分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后避孕知识比较(分，

2.3 术后高效避孕措施落实情况

观察组人工流产术后立即落实高效及长效避孕措施的比率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后避孕措施落实情况比较[例(%)]

2.4 观察组健康教育满意度调查分析

见表4。

表4 观察组对健康宣传教育模式的效果评价[例(%)]

3 讨论

许大群等[4]研究显示，人工流产后实施计划生育干预措施可提高育龄妇女节育知识水平和避孕措施实施率。育龄期妇女对避孕知识知晓越多，就越能选择高效的避孕方式，降低意外妊娠所致的人工流产，降低反复流产的伤害[5]。

PAC服务作为标准化的人工流产服务流程，主要通过集体宣传教育和一对一咨询，向广大育龄人群宣传避孕知识，帮助她们及时有效地避孕，极大地促进了流产妇女对性知识的认识，增强避孕意识。但PAC宣传教育细节并未完全统一，一对一咨询和集体宣传教育均由护士承担，难以满足流产者全面健康知识的需求，且流产者对即将实施的手术存在恐惧心理，往往关注点是手术本身，而非术后避孕，护理人员的独立宣传教育缺乏说服力，导致宣传教育工作很难顺利开展，宣传教育效果参差不齐[6]。再者，常规的健康教育多以灌输疾病知识为主，大部分为机械性地进行健康教育，未足够重视与流产者的互动，不能满足流产者的个性化的需求，亦不能最大限度地调动流产者对健康教育的积极主动性[7]。另外，各宣传教育环节之间的脱节，也会影响宣传教育的效果。

本文应用医护协作多环节反馈式方法来指导PAC宣传教育，将落实避孕放于首诊环节，增强流产者对避孕重要性的认识，在宣传教育过程中，每一环节都在不断地强化流产者的避孕意识，反馈及时，环环相扣，医护患之间进行了充分的沟通，有助于医护人员详细了解流产者情况，制定个性化的避孕措施，告知避孕的重要性，指导并督促其正确使用。医护协作多环节反馈式宣传教育法改变了原有的工作模式，加强医护协作，弥补了护士单独宣传教育的缺陷，避免了医护的不一致性[8]。医护协作宣传教育是将医生和护士的工作有机结合起来，使流产者和家属能接受到医生和护士共同传递的专业健康宣传教育信息[9]，从而对避孕知识有更全面的理解，提高了流产者和家属对人工流产及避孕的认知度，拉近了医护人员与流产者的距离，降低陌生感，有助于制定并落实高效的避孕措施。研究结果显示，宣传教育模式改变后，术后高效避孕措施的落实率由81.7%提高到92.5%，而其中长效避孕措施的落实率由18.4%提高到30.0%。

在健康宣传教育满意度调查方面，观察组对术前宣传教育课程的安排满意度为100%。 有95.9%的流产者对宣传教育内容满意，95%的流产者对护理人员宣传教育时的语言表达和沟通方式满意，总体就医体验满意度为94.2%。由此可知，全程医护共同参与，拓展了宣传教育内容，提升了流产者的信任度和满意度[10]，但亦存在一些问题。宣传资料不够且发放时间过晚，流产者接受能力有所差异且护理人员因工作量大致宣讲语速过快，检查阶段等待时间过长均有可能影响流产者的整体满意度[11]。由于本研究时间尚短，在宣传教育内容、表达及沟通方式及优化就医流程方面有待进一步探讨。

综上所述，医护协作多环节反馈式宣传教育模式应用在PAC服务中能明显促进服务效果，提高流产者的避孕知识知晓率、高效避孕措施落实率及满意度。同时，也提高了护士的专科业务素质，促进护理专业的多元化进展，值得在各级医疗机构推广。