老年股骨粗隆间骨折的临床治疗分析

段英彪

（山西省祁县人民医院骨科，山西 祁县）

0 引言

股骨粗隆间骨折为临床常见的骨折类型，其中以老年人群更容易发生此类骨折。由于粗隆部有丰富的血运，因此较少有患者会出现骨折不愈合的现象，但是髋内翻的现象比较常见[1]。而由于老年人身体机能退化，免疫力降低，加之骨折后需要较长时间卧床，使得老年股骨粗隆间骨折患者容易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，且容易出现骨折畸形愈合[2]。随着我国人口老龄化进程不断加快，老年人口越来越多，使得每年发生股骨粗隆间骨折的患者越来越多。保守治疗此类骨折通常难以收到理想效果，需要给予手术治疗，切开复位内固定为常用的治疗方法[3,4]。本研究主要观察探讨了对老年股骨粗隆间骨折患者采取动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2019 年12 月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者共计30 例作为本次研究的对象，其中男性患者人数为20 例，占总人数的66.67%，女性患者人数为10 例，占总人数的33.33%，年龄最大的患者为94 岁，年龄最小的患者为58 岁，年龄均值为（72.11±3.57）岁；采取股骨粗隆间骨折的改良Evans 分型方法，将30 例患者分型如下：Ⅰ型患者共有8 例，占总人数的26.67%，Ⅱ型患者共有16 例，占总人数的53.33%，Ⅲ型患者共有6 例，占总人数的20.00%；入选患者骨折类型均属于闭合性骨折；合并症统计结果显示，有7 例患者存在合并症，类型包括高血压、糖尿病、冠心病等；患者受伤到接受手术的时间间隔最长的为6d，最短的为1d，均值为（2.32±0.46）d。

1.2 方法

在患者入院之后，均完善各项相关检查，明确患者的骨折情况。根据患者实际状况常规进行牵引治疗。手术采取全麻或是硬膜外麻醉的方法，在C 臂机透视下对骨折部分进行复位，在获得满意的骨折复位效果之后，将患者的患肢固定好，常规消毒铺巾后，从患侧股骨干纵轴与粗隆定点向下平行做外侧切口，充分暴露骨折部位。C 臂机透视下对套筒和动力款钢板在皮外的对应位置进行确定，选择套筒中央位置，从该处经皮向股骨颈内打入导针1 根，保证其尖端进入到髋臼骨质，且与股骨干长轴保持135°的夹角，且达股骨头下0.5cm。沿导针做3-4cm 切口，并进行导针长度的测量，准备好长度适宜的拉力螺钉，进行扩孔和攻丝操作，将髋螺钉拧入之后，将导针拔出。使用骨膜起子在不剥离骨膜的情况下，在切口处向下建立操作隧道，将135°套筒钢板从该隧道放入，并连接到髋螺钉钉尾，然后实施加压固定，并根据钢板长度，在切口下方间隔约2cm 处做1-3cm 切口，将事先准备好的皮质骨螺钉拧入其中。之后进行伤口处的冲洗，冲洗液为冰盐水和甲硝唑注射液。进行完以上操作之后常规放置引流，并对伤口进行逐层缝合关闭。

1.3 观察指标

统计入选30 例患者接受以上治疗后获得的临床治疗效果，疗效评定标准如下：（1）优：患者骨折部位完全实现解剖复位或是接近解剖复位，颈干角在120°以上，骨折完全愈合，髋关节功能与受伤之前无差异，对正常活动无影响；（2）良：骨折部位完全或基本实现解剖复位，颈干角＞120°，骨折愈合，与发生骨折之前相比较，髋关节功能活动有一定幅度的受限，但受限幅度＜10°；（3）一般：骨折部位与解剖复位相近或是存在一定偏差，颈干角处于100° -110°，相比于骨折发生之前，髋关节功能的活动受限幅度＞10°，行走时患者髋关节会有不同程度的痛感；（4）差：骨折解剖复位不良，颈干角＜100°，存在畸形愈合情况，表现为髋内翻或是髋外旋等，髋关节活动度受到明显显示，有疼痛、跛行等表现。

2 结果

30 例患者在接受治疗之后，疗效为优的患者共有25 例，占总人数的83.33%，疗效为良的患者共有5 例，占总人数的16.67%，疗效一般和疗效差的患者人数均为0，总疗效优良率达到了100.00%，患者对取得的临床治疗效果均很满意。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为一种常见的骨折类型，其中老年人群体更容易发生此类骨折。这主要与老年人行动力变差、骨质疏松等多种因素相关[5]。导致此类骨折的主要原因为受到间接外力作用，如下肢突然扭转、跌倒等，从而导致骨折发生。而随着老年患者年龄的增长，年龄越大，则越容易发生相关并发症，如坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等[6,7]。内固定手术为治疗老年股骨粗隆间骨折的重要治疗措施，主要包括髓内固定和髓外固定两种手术方式。而选择内固定手术方式，需要从操作的难易程度、创伤大小、手术操作的时间长短、内固定效果等多方面进行综合考虑，从而确定最为合理可行的手术方案[8]。DHS 内固定手术是髓外固定手术方式，该方法在老年股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中使用比较多。该方法具有诸多优点，例如手术创伤小，操作简便，手术操作者能够更快更好地掌握[9]。DHS 内固定术具有设计合理、结构牢固、颈干角固定、与滑动加压钉板结合等特性，从而更加有效的保证内固定效果的可靠性。进行该手术应当注意以下几点，一是保障实现良好复位，二是术中维持患肢轻度内收内旋位，三是根据骨折类型及颈干角大小选择适当角度的DHS，四是保证髋螺钉位于股骨颈中央偏内下，位置不能偏斜，五是保证粗螺钉长度以及置入位置的适宜，六是拧入髋螺钉时应当考虑到老年人骨质疏松情况，防止过度加压，七是套筒钢板长度应当足够[10]。