近五年延续护理在小儿哮喘中的应用及效果评价

刘颖，黄海英，班晓敏

（广西南宁市第六人民医院 儿科，广西 南宁）

0 引言

哮喘病是婴幼儿期最为常见的慢性炎症性疾病之一，其主要发病症状为反复发作的气道梗阻，支气管高反应性，气道炎性细胞浸润，在临床上常伴有胸部紧迫感，喘息，咳嗽和气促等症状[1]。患儿除开在院住院接受常规基础治疗了外，其家属及监护人还应知晓、熟悉并掌握患儿出院后在家中对其进行监测、提供护理的能力和方式。传统护理认为对患儿的护理仅局限于患儿在院期间，在其出院后就结束了护理服务。虽然患儿的大多数健康问题在在院时间里已能够较大能够得到解决，但仍较多患儿到家后出现许多健康方面的问题，因而出院后之患儿仍有较高的健康护理需求。延续护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，使出院患儿能够在疾病康复期中得到持续的卫生护理及保健，也因此能积极改善患者的康复，有效减少因病情反复甚至出现恶化再次住院的情况，浪费有限的医疗资源。采取电话访问、社区、家庭访视、互联网平台等，在医护人员、患儿及其家属或照顾者之间，构建一种以增进和改善患儿健康为目的体系。对支气管哮喘患儿实施延续性护理，不旦可以减少支气管哮喘的急性发作频率，还可以极大有效的降低支气管哮喘患儿的再次入院率和死亡率。本文现对近五年国内支气管哮喘病患儿延续性护理的研究进展综述如下，以便为大家提供思路和方法。

1 延续性护理对哮喘患儿实施的方式及内容

1.1 健康讲座

黄春霞等[2]每隔半个月，通过专业培训的护理人员对患儿及其家属开展一次儿童哮喘性疾病防治知识要点进行解读，同时对在家庭护理过程中出现的错误和缺陷行为进行指正及指导，对家庭护理中患儿家属面临的问题及疑难进行详细解读和指导；由专业护理人员每隔30 天左右召开交流会，推举在家庭护理中成果显著的家长为代表，同时将其家庭延续性护理的心得进行共享，鼓励患儿家属间进行分享和学习；医方每隔90 天召开一次关于儿童哮喘性疾病的知识讲座，正确指导患儿家属对此病的紧急处理方法。彭间英等[3]建立延续性护理小组，小组由一名护士长，1 名中级职称医师及2 名值行政班的护理组长组成。小组所有成员均参加哮喘性疾病和延续性护理的规范培训学习，熟练并掌握相关性疾病和护理相关知识，协调、表达能力优，擅长人系交流，定时举行哮喘病健康知识专题讲座。延续性护理小组于每月月初及月中进行专题讲座，每次1h，每次讲解1 到2 个主题，每个季度循环1 次讲座知识。

1.2 电话随访

电话访问是通过采用电话方式对患儿的病情转归、恢复情况、心理现状等进行指导与监控，在院方和患方之间建立一种有良好目的的互动[4]。班琦等[5]院方人员在患儿离院前为其建立个档，采集好患儿的姓名、年龄、 性别、住址等相关资料。在患儿出院后，派遣有着丰富临床工作经验的护理人员给患儿采取定期访问，随访日期分别定为出院后 7 天、15 天、30 天、90 天、6 个月、 12 个。随访人员通过电话访问家长，患儿定期服物与否、如何掌握发病因素、定期回院检查等。此外，小组人员与患儿家长之间保持联络，指导家属能随时来电问询，并依据患儿病情恢复进展对实施护理干预方法进行恰当的改进。许燕等[6]在患儿离院当天记录其联系方式，将随访安排和主管医师联系方式交待家属，出院后一个月内，每7 天通过电话访问对患儿及家庭进行出院后干预，30 天后，每30 天进行干预1 次。访问主要内容包括：（1）调查患儿对医嘱依从性，也要对于发病因素、症状体现、日常活动的危险因素等反复强调，增强家属防病意识；（2）实行好服用药引导，详细讲明用药原则、服用药物时间、用量及不可预测的情况等；（3）改善居住条件，查找日常生活对此疾病造成威胁或影响复发的原因，协助患儿进行适当身体锻炼增强免疫力；（4）定期开展对患儿心理状态进行评价，进行有效的心理行为疏导。

1.3 网络随访

莫露璐等[7]通过建立“哮喘顾问”延续护理单元，建立“哮喘顾问”微信号，由3位儿科门诊中级职称护师构成，单元成员具有成熟护理能力和经验，单元成员根据本微信号对患儿开展为期90天的一对一持续护理，根据个体化差异做出调节。漆平等[8]以科室实施“微信”网络平台在线服务中使用文字、图像、短录像、语音等多媒体方式，不再局限于时间和空间、信息丰富、互动式交流可随时随地进行，交流快捷方便；利用“微信”网络平台朋友圈发布各种儿童哮喘疾病相关宣传课件，为患儿家长提供权威、专业的、科学的哮喘控制与管理观念；患儿家长通过“微信”平台能得到专业医护人员的指导，又可通过与其他患儿家长交流经验分享感受，获得归属感和心理认同感。患儿家长对这种新型交流平台普遍兴趣较高，“微信”平台延续护理形式实实在在降低了哮喘患儿同病再就诊和再住院率。通过此项观察患儿家长对“微信”网络平台延续护理干预方法满意度高。

1.4 社区-家庭上门随访

招万顺等[9]通过实行对患儿在院时情况进行审核与录入，为其建立系统化治疗方案和服药方法，组织患辖区内所有医护人员学习小儿哮喘治疗相关知识，通过正确方式开展对应，协助其家属可以有效防控其发病和病情加重。辖区医疗人员按期对在册内的病患者进行定期访问，依据其状况做出相对应的诊疗及护理对策，患儿家属的护理干预行为进行指导和纠正。社区延续护理模式在应用过程中能够随时调整护理内涵和护理方法，保证对观察对象在医护内容上达到全覆盖。何英等[10]通过组织建立辖区医疗人员按规划开展为期3 个月的上门访问，每1 个半月1 次家庭随访，每一个月1 次进行电话访问，内容涵盖患儿之生活习惯、服药情况等各方存在的瑕疵，并依此给出改进意见和辅导；专业知识传播和心理辅导，通过访问细节中能够主动与患儿及其家属进行有效交流，阐述病因、服药情况等关联事项，最大解除护理对象及其家属可能存在的焦躁情况，帮助护理对象重建战胜疾病的信心等；全部对象都采取 PAQLQ 问卷评估其生活质量，并且通过电话或复诊等内容开展周期24 周的访问，统计并进行剖析所得对象在治疗前后发病和生活情况。孙玉等[11]成立专业医学小组，每周实行走访，对患儿和家属进行实际指导，规范其言行，同时根据家属提出的疑问进行专业解答，制作健康手册，进行宣传教育，定期进行知识考核，有针对性的进行补充，根据患儿的病情调整护理方案，多鼓励患儿，帮助其重拾信心，积极配合家属和医护人员开展护理工作，提高护理质量。

2 哮喘患儿延续性护理的效果评价

现阶段对小儿哮喘延续性护理的研究大部分以生活质量和心理状态两方面入手进行评价。其中奥马哈评价系统，应用李斯特5 分制等级测量法，每项问题涵盖三个内容：认知、行为和状况，其中每项内容分值为（1～5 分）、总分为3 方面等分总和，单个问题分值在3～15 分之间。总值越少，代表问题越严重。儿童哮喘控制测试问卷（C-ACT）：此卷是通过美国国立犹太医学研究中心开发建立，我国依据此卷进行考评，体现了较好的可信度和有效度。并作为GINA 方案首推使用针对哮喘控制的一项评估方法。应用在大于4 岁儿童哮喘患者，可应用于家庭病情之长期监控。此问卷分为6 个等级，满分为27 分，总有7 个小问题，每项问题得分在0～5 分之间。结果总分≤19 分提示哮喘未控制，20～22 分为部分控制，≥23 分为完全控制。哮喘患儿生命质量问卷（PAQLQ）是由一个适用于7 到17 岁患者，通过加拿大流行病学及生物统计学家Juniper 研究得出的，问卷内容包括症状维度、获得维度及情感维度，包含23 个小问题，采取7 分评分法，分值最低为最差，分值最高为最好。通过总分归纳，分值越高，则体现生命质量越好。PEF%测定法：在常规肺功能测试中，米昂指标包括FEV1、FVC、PEF。PEF 尤为明显，它代表了人体大气道的阻力和阻塞程度。结果＞80%可判断为正常，在50%～80%期间，则提示轻度至中度的气道堵塞，PEF%＜50%则提示气道严重阻塞。葛宾[12]通过奥马哈评价系统对观察组与对照组对比，观察组通过干预后在涵盖环境卫生、居住条件、社会心理领域、社区资源、生理领域、健康相关行为领域的评分均明显对照组，因此得出结论，应用奥马哈系统对哮喘患儿进行延续性护理，可以明显改善患儿的哮喘控制情况，并且能提高哮喘患儿的生命质量。符银香等[13]采取PAQLQ 对哮喘患儿进行干预后的生活质量开展调查，通过对哮喘患儿肺功能PEV1、PVC 和PEF 等相关进行水平比较，干预后的两组患儿的各项指标结果水平均有明显提高，观察组各指标水平明显优于对照组。尚启云等[14]通过日间PEF 值变异率采用家用峰流速仪进行测定，由指定护师指导正确的使用方式，通过统计观察组和对照组患儿出院当天、出院7 天和出院6 个月时的PEF 均值，一起计算日间PEF 值变异率。结果观察组和对照组数据PEF 日变异率在出院当天及出院第天进行对比差异无统计学意义（P＞0.05），出院第6 个月时比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果：观察组明显优于对照组。

综上所述，实施家庭延续性护理干预相对于现阶段常规护理疗效可以明显提高，提高患方满意度，促进改善预后，降低患儿再发病入院率，可以极大给患儿家庭经济减轻负担。然而，我国由于人口多，生活及治疗资源不均，尚未可以真实落实。而且，延续性护理同样要求具有多专业人员合作组成团队，目前仅以护理人员作为延续性护理的骨干实行者是我国医疗服务面对的现状，这些护理人员日常需要承担科室的护理工作只能利用上班时间以外的时间对支气管哮喘患儿进行延续护理，一方面出现力不从心，另一方面由于延续性护理绝大部分都为无偿服务行为，因此也不太可能在临床科室和医院层面得到相应重视与扶持，因此让延续性护理在实际深入开展过程中存在着诸多不解和挑战。最后，加强完善相应保护机制，训导更多的专业护理人员，提高相应辖区内医护人员的专业水平，尽最大可能得到社区及患者家庭的理解，探索并建立一种其实符合我国基本国情的完整的延续性护理模式，并确保这种模式能够可持续发展是下一步我们大家需要共同发展的方向。