全凭静脉麻醉与吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用对比研究

河南省安阳县第三人民医院（455133）马杰

急性胆囊炎是临床多发胆囊系统疾病，需及时行手术治疗。目前，腹腔镜胆囊切除术属于主流术式，具有微创优势，且手术效果良好[1]。但由于老年患者身体机能减退、合并基础疾病，明显增加手术风险，对手术及麻醉方式要求较高。全凭静脉麻醉与吸入麻醉是临床腹部手术主要麻醉方式，临床应明确两者优劣势，以选择合理、可靠麻醉方法。本研究选取我院老年急性胆囊炎患者76例，以对比研究全凭静脉麻醉与吸入麻醉在其腹腔镜胆囊切除术的应用效果。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院老年急性胆囊炎患者76例（2018年1月～2019年2月），按照抽签法分组，各38例。静脉组女15例，男23例，年龄60～73岁，平均（65.84±2.55）岁，ASA分级：14例Ⅰ级，11例Ⅱ级，13例Ⅲ级。吸入组女14例，男24例，年龄60～74岁，平均（66.22±3.01）岁，ASA分级：15例Ⅰ级，9例Ⅱ级，14例Ⅲ级。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入标准：均确诊为急性胆囊炎；均具备手术适应证；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：存在手术禁忌或无法耐受手术者；长期服用镇静、抗抑郁药物者；伴有认知障碍者。

1.2 方法 两组均采取腹腔镜胆囊切除术。吸入组采用麻醉诱导：0.1mg/kg维库溴铵、2μg/kg芬太尼、0.04mg/kg咪达唑仑、1～2mg/kg丙泊酚，静脉滴注。术中给予氧化亚氮（50%）+七氟烷持续性吸入麻醉。静脉组麻醉诱导方法同吸入组，术中采用静脉泵持续输注3～6mg/（kg·h）丙泊酚+0.05～0.20μg/（kg·min）瑞芬太尼。两组术中均根据患者身体状态合理调节补液速度、麻醉药物用量。

1.3 观察指标 苏醒质量；两组术前、术后1h认知功能，采用简易精神状态评价量表（MMSE）判定，分值越高，则提示认知功能越好。

1.4 统计学分析 运用SPSS22.0软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

静脉组术后睁眼时间、睁眼至定向力恢复时间为（16.53±4.27）min、（6.38±2.21）m i n，短于吸入组的（31.29±6.02）min、（12.69±3.14）min，术后1h MMSE评分（25.06±1.33）高于吸入组（23.85±1.24）（P＜0.05）。

3 讨论

目前，腹腔镜胆囊切除术是临床治疗急性胆囊炎的主要术式，可有效避免常规开腹手术局限性，不仅创伤小、术后恢复快，且疗效良好，临床认可度高。对于手术而言，麻醉操作具有至关重要作用，可于术中发挥镇静、镇痛效果，保障手术顺利进行。

因老年患者为特殊群体，对麻醉要求极为严格。因此，临床需选择更为安全、合理麻醉方式，以确保手术安全性。吸入麻醉属于临床常用麻醉方式，术前可加快神经元细胞死亡，术后中枢神经系统功能恢复相对缓慢，导致苏醒质量较差，并延缓认知功能恢复[2]。全凭静脉麻醉是常见手术麻醉方法，所采用麻醉药物丙泊酚是一种常用持续麻醉药物，瑞芬太尼具有麻醉效果明显、起效迅速等特点，且其镇痛作用时间相对较短，对患者中枢神经系统影响较小，从而有利于提高苏醒质量，加快认知功能恢复[3][4]。本研究数据显示，静脉组术后睁眼时间、睁眼至定向力恢复时间短于吸入组，术后1h MMSE评分高于吸入组（P＜0.05），可见全凭静脉麻醉与吸入麻醉相比，可明显提高老年急性胆囊炎患者术后苏醒质量，促进认知功能恢复。

综上可知，与吸入麻醉相比，老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中应用全凭静脉麻醉可显著提高苏醒质量，加快认知功能恢复，值得临床推广。