额肌瓣悬吊术与提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂临床疗效对比

郑州集美美容医院（450000）赵永华 张荣荃

目前，临床针对先天性上睑下垂患者多给予手术治疗，主要包括额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术两种术式。由于患者个体差异性大、疾病程度不同，加之术式对手术效果影响不同，临床应明确上述两种术式优劣性、适用性，以选择更为合理术式治疗。本研究选取我院先天性上睑下垂患者56例，以对比额肌瓣悬吊术与提上睑肌缩短术疗效。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院先天性上睑下垂患者56例（2016年1月～2019年1月），简单随机化分组，各28例。A组女11例，男17例，年龄6～34岁，平均年龄（17.22±4.28）岁。B组女12例，男16例，年龄7～35岁，平均年龄（18.34±5.03）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。患者及家属（未成年人监护人）均知情，签订知情承诺书。

1.2 方法

1.2.1 A组 采取额肌瓣悬吊术，重睑皱褶线采用美蓝液标记，行重睑成形术，局部麻醉，切开上睑皮肤，使眼轮匝肌充分显现，将切口下方眼轮匝肌切除，显现眼睑，浅层分离眼轮匝肌至眶上缘处。于眶上缘额肌筋膜处作切口（15mm左右），深层分离切口上缘肌肉，彻底分离额肌，将松懈处额肌外侧剪开，形成额肌瓣。对多余额肌行切除处理，采用套环援线于额肌瓣内、中、外肌肉层打活结，明确上睑缘位置、两眼弧度适当、对称，对肌肉与睑板行缝合（被褥式）处理，并缝合皮肤。

1.2.2 B组 采取提上睑肌缩短术，上睑皱裂线、皱裂高度采用美蓝液标记，作重睑成形术，提上睑肌缩短量计算比例以1∶4～1∶5为准，若皮肤过于松弛，则需合理增加。局部麻醉，于眼睑缘3～5mm位置切开皮肤，将部分皮下组织、眼轮匝肌剪除，钝性分离提眼轮匝肌，充分显现睑板，选择合适托睑板置于眼睑与提上睑肌间，于提上睑肌处作切口3～4mm，于此处伸出提上睑肌，并对其断端两侧行固定处理，释放提上睑肌钳，挟住提上睑肌断端（于皮肤表面），按照预设比例缩短肌肉，后续操作同A组。

1.3 疗效标准 眼睑缘弧度自然对称，开闭正常，且上睑缘可遮盖上方角膜缘（1～2mm范围内）为良好；眼睑开闭正常，上睑缘至遮盖上方角膜（2mm）为尚可；上睑缘遮盖全部瞳孔上缘，或无变化，或上睑缘未及角膜上缘为差。将良好、尚可纳入总有效率。

1.4 统计学分析 运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度患者疗效 A组轻度患者良好3例，尚可4例，差6例，总有效率为53.85%（7/13）；B组轻度患者良好10例，尚可3例，差1例，总有效率为92.86%（13/14）。经确切概率法统计，A组轻度患者总有效率较B组低（P=0.033）。

2.2 中、重度患者疗效 A组中、重度患者良好11例，尚可3例，差1例，总有效率为93.33%（14/15）；B组中、重度患者良好5例，尚可3例，差6例，总有效率为57.14%（8/14）。经确切概率法统计，A组中、重度患者总有效率较B组高（P=0.035）。

3 讨论

上睑下垂属于临床多发眼部疾病，以先天性发病较为常见，临床尚未完全明确先天性上睑下垂发病机制，公认首选治疗方案为手术疗法[1]。目前，额肌力量借助术、上睑提肌力量增强术是临床应用最为广泛手术方案，但疗效存在差异，需及早明确。本研究针对先天性上睑下垂患者采取额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术对比治疗，数据显示，A组轻度患者总有效率低于B组，中、重度患者总有效率高于B组（P＜0.05），提示轻度先天性上睑下垂患者应用提上睑肌缩短术疗效显著，中、重度患者应用额肌瓣悬吊术疗效显著。分析原因，主要在于提上睑肌缩短术仅通过缩短上睑肌长度达到矫正目的，在改善其收缩力方面存在明显局限性，轻度患者一般病变程度不严重，可取得较好效果[2]。而额肌瓣悬吊术主要通过改变上睑上提运动方向及生理结构，可于根本上矫正上睑下垂，从而有利于提高中、重度患者疗效。

综上可知，轻度先天性上睑下垂患者应用提上睑肌缩短术具有显著疗效，中重度患者应用额肌瓣悬吊术具有显著疗效，临床应根据其病情程度选择合理术式。