膈下逐瘀汤联合TACE对原发性肝癌患者术后肝功能及血清甲胎蛋白水平变化的影响研究

河南省濮阳市中医医院（457000）程霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会同意批准，选取74例原发性肝癌患者（2016年9月～2019年2月），随机治疗方案不同分组，各37例。患者签署知情同意书。对照组女15例，男22例，年龄34～76岁，平均年龄（55.47±8.24）岁，分型：弥散型9例，结节型16例，巨块型12例；观察组女16例，男21例，年龄32～78岁，平均年龄（57.29±9.48）岁，分型：弥散型8例，结节型15例，巨块型14例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予TACE治疗。行皮右侧股动脉插管（Seldinger法），进行肠系膜动脉造影（确定门脉是否畅通）、肝总动脉造影（明确病变位置、大小、供血血管），视情况决定是否超选插管（若供血血管较细，使用微导管超选插管），灌注化疗药物（表阿霉素40mg/m2，雷替曲塞3mg/m2，洛铂20～40mg/m2），随后对肿瘤血管进行栓塞（碘油，根据肿瘤大小适量使用）。介入1次，术后予补液、保肝、护胃等治疗，门诊定期复查实验室检查。

1.2.2 观察组 于对照组基础上给予膈下逐瘀汤（川芎10g、大黄6g、桃仁10g、莪术10g、红花10g、三棱9g、虎杖10g、赤芍10g、当归10g、五灵脂10g、枳实10g、乌药10g、香附10g、川楝子9g、丹皮10g）治疗，煎汁200ml，早晚分服；恶心、呕吐明显者加竹茹15g、麦冬15g、生姜5片；协痛剧烈者加延胡索、青皮、川楝子；纳差、食少者加焦三仙、鸡内金；下肢浮肿、少量腹水者加泽泻、猪苓、薏苡仁。持续1个月，出院后继续口服中药汤剂，门诊定期复查实验室检查。

1.3 观察指标 ①两组治疗前后肝功能指标[总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）]。②两组治疗前后血清甲胎蛋白水平。③两组治疗前后生活质量，以Karnofsky功能状态评分（KPS）评估，生活质量与评分正相关。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能 治疗后观察组TBIL（34.49±12.83）μmol/L、ALT（85.73±14.61）U/L，显著低于对照组的（52.67±18.52）μmol/L、（152.64±37.86）U/L（P＜0.05）。

2.2 甲胎蛋白 观察组血清甲胎蛋白水平治疗后（107.41±60.85）U/ml；对照组治疗后（215.36±97.68）U/ml。治疗后观察组血清甲胎蛋白水平低于对照组（t=5.706，P＜0.001）。

2.3 KPS观察组KPS评分治疗后（78.06±5.38）分；对照组治疗后（67.35±8.06）分。治疗后观察组KPS评分高于对照组（t=6.723，P＜0.001）。

3 讨论

原发性肝癌属中医“鼓胀”、“黄疸”等范畴，毒、虚、痰为其重要病因，或气滞湿阻，或肝郁气滞，治疗应以扶正驱邪为主。膈下逐瘀汤中，党参、红花、桃仁可益气健脾、活血化瘀；枳实行气解郁；当归、川芎驱瘀血不伤正；丹皮活血化瘀、清热凉血；竹茹、麦冬、生姜养阴和胃、降逆止呕。现代药理学研究表明，当归可提高造血功能，增强机体免疫功能，改善肝功能；红花、桃仁可改善血液动力学，抗肝硬化；川芎可抗血小板，调节免疫功能，抗肿瘤；莪术、三棱可增加脏腑血流量[1][2]。陈兰羽等[3]研究显示，肝功能异常者采用膈下逐淤汤治疗，可改善胆汁瘀积，改善肝脏微循环，增强机体修复、抗病能力，保护肝功能。本研究结果显示，治疗后观察组TBIL、ALT及血清甲胎蛋白水平低于对照组，KPS评分高于对照组（P＜0.05）。表明膈下逐瘀汤、TACE联合治疗原发性肝癌患者，可促进肝功能改善，调节血清甲胎蛋白水平，提高生活质量。

综上可知，原发性肝癌患者采用膈下逐瘀汤、TACE联合治疗，可改善肝功能，降低血清甲胎蛋白水平，改善生活质量。