输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术治疗肾结石合并复杂尿路感染患者的疗效比较

河南省第二人民医院（456150）郭青良 时颖涛

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年8月～2019年1月收治的肾结石合并复杂尿路感染患者78例，分为试验组（n=39）进行输尿管软镜碎石手术，对照组（n=39）进行经皮肾镜取石术，对照组男25例，女14例，年龄31～71岁，平均（42.38±3.98）岁，类型：左肾病变22例，右肾病变17例；试验组（n=39）进行经皮肾镜取石术，对照组男23例，女16例，年龄30～72岁，平均（42.41±3.92）岁，类型：左肾病变20例，右肾病变19例，患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入患者确诊为肾结石合并复杂性尿路感染，排除心肺功能障碍，妊娠期患者，所有患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者术前进行基础检查，敏感抗生素治疗后，对照组采用经皮肾镜碎石术，行腰硬联合麻醉，患者保持截石位，预留5F输尿管外支架管于患侧输尿管，患者改为俯卧位，检查定位患侧肾，穿刺，扩张通道至18F，建立经皮取石通道，置入WOLF12F肾镜，利用钬激光清除结石，术后留置6F双J管和肾造瘘管，然后进行抗感染治疗，术后约7天拔除肾造瘘管，术后1月拔除双J管。观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术，行腰硬联合麻醉，患者保持截石位，将镍钛导丝插入输尿管中扩张，确定患者尿路梗阻情况，将输尿管软镜置入输尿管中，通过软镜进入肾盂肾盏，利用钬激光粉碎结石，对残余结石套石篮处理，术后留置6F双J管，进行抗感染处理，术后拔除尿管，术后1月拔除双J管。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量及住院时间的手术相关指标，结石清除率和感染缓解情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理，计数资料和计量资料分别以率（%）和（±s）表示，采用X2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标 试验组手术时间(32.67±4.67)min，出血量(15.67±2.67)ml，住院时间(5.38±1.37)天，对照组手术时间(38.42±4.24)min，出血量(82.54±2.74)ml，住院时间(7.84±1.21)天，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的结石清除率和感染缓解情况 试验组结石清除率为89.74%，感染缓解84.61%，对照组结石清除率为84.61%，感染缓解82.05%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

复杂尿路感染即泌尿系感染合并尿路结石，故常与肾结石合并发生，造成患者可能出现合并感染、梗阻、肾积水等，严重者演变为慢性肾盂肾炎、肾衰竭等[1]。临床上多以手术方式治疗肾结石合并复杂尿路感染，主要采用输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术通过建立经皮通道，使用输尿管镜，处理结石，减少肾实质的损害[2]。输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染，主要通过输尿管鞘降低肾盂内压，促进灌注液回流，有利于结石排出体外，减少肾脏损害，也降低尿源性败血症的发生，避免尿路感染[3]。研究两种手术方式对肾结石合并复杂尿路感染效果，结果表明，试验组手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组结石清除率、感染缓解高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。两者对于肾结石合并复杂尿路感染患者的结石清除率、感染缓解的治疗效果均较好，但是相对输尿管软镜碎石术的手术时间更短，患者恢复较快。

综上所述，输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术治疗肾结石合并复杂尿路感染患者的疗效都较好，结石清除率较高，感染缓解较好，采用输尿管软镜碎石手术，手术更易操作，患者恢复更快，值得临床上做进一步研究。