冯晓纯教授从阴虚治疗小儿便秘临证经验

宋敏，冯晓纯

（1长春中医药大学，吉林 长春；2长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

小儿便秘情况十分常见，冯晓纯教授在治疗小儿便秘方面有丰富的经验，本文主要分析总结了冯晓纯教授从阴虚治疗小儿便秘临证经验。

1 概述

便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少为主要症状的疾病。据文献报道，多达30%的儿童受到便秘的困扰，估计有3%-5%的儿科就诊原因为便秘[1]。在1岁及以上的年龄健康儿童中，95%以上的便秘为功能性便秘[2]。儿童时期的功能性便秘若不及时干预或彻底治疗则可能会导致排便克制而加重便秘及社会心理后果。

2 病因

现代医学表明儿童功能性便秘与不良的生活习惯（食量过少、食物精细、运动少等），社会心理因素（人际关系紧张、社会关系改变等）及神经传导因素均有密切联系[3]。

传统医学则认为便秘指由于大肠传导失常而导致的肠道失司，大便秘结、排便周期延长，或周期不长但粪质干结而致难以排出，排便不畅。属西医学的功能性便秘范畴。小儿便秘与肺、脾、肾均有密切的关系。如《灵枢》：“腹满，大便不利……取足少阳；腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之”均阐述了便秘的病机与证治。

3 治疗

小儿便秘在临床上可分为实秘与虚秘两大类。《素问病机气宜保命集·泻痢论》云：“凡脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘，胃实而秘者，能饮食小便赤……胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”。故在临床治疗便秘时需因病制宜，不可一蹴而就。

3.1 内治法

3.1.1 中药

针对实秘冯晓纯教授在临床上常用枳实、厚朴、栀子等药物以通腑泄热；大便干结可加火麻仁、郁李仁、杏仁以润肠通便；腹胀满疼痛者，可加延胡索、水红花子、白芍、甘草等缓急止痛；外感邪气入里化热，由肺下移大肠者可加黄芩、连翘以清肺降气[4]；同时小儿为纯阳之体，大便久不排除易入里化热，造成热盛伤阴，故在小儿实秘的后期均可根据患者具体病情，酌情加入滋阴理气润肠之品，如玄参、生地、麦冬等以达养阴生津，增水行舟之疗效。针对虚秘患者，临床以白术、苍术、莪术三药同用以健脾护胃；纳差便溏苔腻者可加薏苡仁、白扁豆以健脾祛湿；气虚明显者可重用黄芪以益气固表；若小儿便秘严重，多日不下，可少量用芦荟、大黄等泄下之品，但要注意中病即止，小儿用药宜少用竣下之剂,但也切勿滥用补剂,以犯实实之戒[5]。同时还要根据患儿体质、饮食习惯、季节时令灵活选择用药。

3.1.2 中成药

中成药的选择运用虽没有中药灵活，但针对口服中药困难，熬药不方便的家庭也是一种很好的选择，故冯晓纯教授在治疗实秘食积内热型的患儿会选择小儿豉翘清热颗粒来辅助治疗，以达到清解肺热而通利大肠的目的。针对脾胃虚弱的患儿一般选择保儿宁颗粒以顾护脾胃。而对于阴虚便秘患儿则可选用槐杞黄颗粒以养阴润肠。

3.2 外治法

3.2.1 穴位贴敷

便秘膏（大黄，栀子，积实，芦根，山植等组成），使用方法:将药饼置于神阙穴，以医用通气缓释贴或医用通气胶贴固定，以清肺消积，泻腑通便[6]；清降膏（吴茱萸、山栀子等），使用方法:将药饼置于涌泉（双）穴，以医用通气缓释贴或医用通气胶贴固定，以消食除烦，清心泻火。

3.2.2 推拿

小儿推拿是一种良性的、有序的、具有双向调节的物理性刺激，易被小儿内脏和形体感知，从而产生“随拨随应”的效果[7]。根据不同的便秘证型，选择的推拿手法也有所不同。

3.2.3 黄连膏

黄连膏为长春中医药大学附属医院的院内制剂，冯晓纯教授在治疗小儿便秘时配合黄连膏涂抹于肛周，可以起到保护肛周黏膜，防止肛裂、痔疮的作用。

3.2.4 其他

近年来由于绿色医学的大力倡导，越来越多的学者通过针刺、刮痧、药浴、耳穴、直肠给药等方法治疗小儿便秘均取得了不错的疗效[8]。

4 养成良好的生活习惯

冯晓纯教授根据多年的临床经验指出，小儿便秘与饮食关系密切，随着现在生活水平的日益提高，小儿饮食多以辛、辣、油炸食物为主，加之父母喂养经验较少且多溺爱，故造成了小儿的不良饮食习惯[9]，因此食积内热型及阴虚内热便秘患儿日益增多。故在治疗小儿便秘的同时还应该注意生活习惯和饮食习惯的管理，减少食用油炸、辛辣、冰冷的食物，多食用蔬菜，水果，增加饮水，适量运动以刺激肠壁内膜的蠕动，缩短粪便运输时间，通肠排便。

5 典型医案

患儿张某某，男，2岁，于2018-01-11初诊。主诉：便秘1年，加重1个月。现大便干结，羊粪状，每日需使用开塞露才能便下。无腹痛及腹胀，口中异味，纳可，寐可，小便黄。查体：舌红，苔黄，心肺未见异常。中医诊断：便秘（食积内热），治以泻热导滞，润肠通便。处方如下：焦山楂、莱菔子、郁李仁、火麻仁、枳实、决明子、石斛、石膏、生地、金银花、瓜蒌仁、肉苁蓉，3剂，2日1剂，每日3次。配合便秘膏、清降膏，日1次穴位贴敷治疗以清热降火，帮助通便。

2018-02-03二诊时前症稍有缓解，仍见大便干，呈羊粪状，日1次，手足心热，口中异味，皮肤皮疹，小便黄，纳可，寐可。故调整处方如下：玄参、瓜蒌、山楂、内金、肉苁蓉、郁李仁、火麻仁、决明子、升麻、知母，3剂，2日1剂，每日3次。仍配合便秘膏日1次以穴位贴敷治疗。

2018-02-10三诊时症状未见明显好转，大便干，呈羊粪状，日1次，手足心热，口中仍有异味，皮肤皮疹减轻，小便黄，纳可，寐差。调整处方如下：乌梅、槟榔、栀子、芦荟、内金、莱菔子、枳实、决明子、桑叶、肉苁蓉、郁李仁、火麻仁，7剂，2日1剂，每日3次。同时给予中成药槐杞黄颗粒以益气养阴，配合便秘膏以辅助排便。

2018-02-24四诊时上述症状明显减轻，偶尔大便干，日1次，手足心热减轻，口中异味缓解，四肢及背部偶有皮肤皮疹，纳寐可，小便淡黄。查体：舌淡红，地图舌。给予处方如下：乌梅、石斛、升麻、知母、肉苁蓉、郁李仁、火麻仁、莱菔子、当归、内金、栀子、芦荟。7剂，2日1剂，每日3次。

2018-03-10五诊时症状好转，大便头干，日1-2次，皮肤皮疹，易受惊吓，寐不安，纳可，小便黄。调整处方如下：莲子、肉苁蓉、黄精、白术、当归、紫草、白薇、地肤子、焦山楂、内金、栀子、莱菔子。5剂，2日1剂，每日3次。

2018-03-24六诊时症状未见明显好转，仍见大便头干，日1次，易受惊吓，寐不安，皮疹减轻，纳可，小便淡黄。给予处方如下：栀子、山楂、杏仁、升麻、知母、山楂、内金、黄芪、莱菔子、枳实、当归、远志。5剂，2日1剂，每日3次。

2018-04-02七诊时症状明显好转，大便正常，少许皮疹，纳寐可，小便淡黄。给予方药：紫草、地肤子、乌梅、麦冬、山楂、杏仁、升麻、知母、山楂、内金、黄芪、莱菔子、枳实，继服4剂后患儿临床痊愈。

6 讨论

该患儿便秘日久，且大便质干如羊粪状，手足心热，口中异味，舌红，苔黄为一派热象，且该患儿日常饮食以肥甘厚味为主，故诊断便秘（食积内热型），治法以泻热导滞，润肠通便为主，因此在选方用药时也多以清热泻火，润肠通便的药为主。方中火麻仁、郁李仁、决明子均可润肠通便，同时配以石斛、知母、肉苁蓉等养阴生津润肠之品更有助于增液润肠。后期患儿则热象不显，阴虚之象较重，出现背部及四肢的皮肤皮疹也是由于“阴虚不能制阳，两阳相合，则为斑疹”，同时还可见易惊，寐不安等症状，故冯晓纯教授在润肠通便之余，还佐以益气养阴之品。如莲子味甘、涩，性平，归脾、肾、心经，有补肾涩精，养心安神的作用。黄精可补气养阴，健脾润肺益肾。佐以黄芪、白术可补脾益气，白薇、紫草可凉血消斑。诸药合用使通而不滞，补中寓清。

7 总结

小儿便秘为多方面原因造成，生理条件上小儿“肺脾肾常虚，心肝常有余”，饮食上小儿乳食不知自结，而在日常的护理上家长又常溺爱，造成小儿乳食积滞，脾胃虚弱。故在治疗小儿便秘时经常以清热泻火之品为主，但同时也应注意滋阴益气，顾护脾胃，勿要重用攻下之品而伤及后天之本。同时还可以外治法辅助治疗，达到事半功倍的效果。且在中药的治疗上家长的日常护理也尤为重要，多食水果、蔬菜，多饮温水，勿食生冷之品，加强锻炼，养成良好的排便习惯，才能从根本上解决便秘的问题。