电针配合手法治疗顽固性肱骨外上髁炎临床疗效观察

姚甲，张磊

（1浙江省永康市骨科医院，浙江 金华；2浙江中医药大学附属湖州市中医院，浙江 湖州）

0 引言

肘关节外侧疼痛是肱骨外上髁炎的特征之一，作为一种肱骨外上髁部前臂伸肌总腱附着处慢性、损伤性肌筋膜炎，影响了伸腕和前臂旋转功能，亦称网球肘，是唯一以运动项目命名的疾病，属祖国医学“痹证—筋痹”范畴，对初、中期肱骨外上髁炎患者，治疗较为容易，经推拿、理疗、局封等即可取得较好疗效[1]，但对已采用多种方法治疗的后期顽固性患者，治疗颇为棘手，现就笔者近年来治疗后期顽固性肱骨外上髁炎，总结介绍如下，肯请斧正。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例顽固性肱骨外上髁炎患者均来源于2018年1月自2019年12月浙江省永康市骨科医院康复科，其中男36例，女34例 ，年龄26-63岁，平均40.5岁 右侧41例，左侧29例，病程30d-3年；均有患肢肘关节外侧疼痛，并向前臂放射，持握无力，累后加重，仲肌牵拉试验(Mills试验)阳性，患肘肱骨外上髁处压痛者70例；其中患处轻度肿胀者50例；肱骨外上髁部软组织增生肥厚者41例；患肘关节屈伸受限者18例；均行x线检查，18例发现肱骨外上髁部粗糙、不规则；66例患者行局封治疗，36例行二次以上局封，68例患者曾行推拿、理疗等治疗。

1.2 病例选择

根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定了诊断标准和纳入标准。肘节外侧疼痛和压痛不断加重，可辐射至前臂外侧，压痛范围较广，颈外侧压痛；握拳、伸展手腕和旋转动作都会加重肱骨外髁处疼痛。前臂抗阻力旋后试验（Mills征）阳性；一般情况下X线检查无异常变化，有时可见肱骨外上髁粗糙、钙化阴影、骨膜反应等，有颈椎曲度变直，退变，甚至明显C5-6间隙狭窄、椎间前缘骨桥形成等现象出现。被选为观察病例纳入治疗研究的患者均符合上述诊断标准且经过推拿、理疗及电针等治疗，疼痛、压痛、关节功能无明显改善[2]。

2 治疗方法

2.1 电针治疗[3]

主穴和次穴分别为，患侧肘部压痛最明显的和在主穴左右上方1寸处选取的3穴。主穴需直刺至腱膜处以得气为度，再针刺3个次穴，分别向主穴斜刺透入腱膜，取气后连接G6805电针装置。负极与主穴相连，正极与次穴相连。选择密度波2-15hz，根据病人的耐受度设置电流量，治疗持续30min，每天1次，10d为一个疗程。

2.2 手法治疗

采用旋后牵伸法：在治疗右肘时，病人采取仰卧位或坐位，术者在病人的右前方进行治疗，左手托住病人的右肘，拇指放在位于病人痛点远端的右肱骨外上髁部伸肌总腱附着处后下缘，其余四指放在右肘内侧；患者右腕部由右手握住，右拇指按住桡骨茎突背面，余四指放于患者前臂掌面，患者旋前屈肘90°中指尖指向时钟3点位，向与引起肱骨外上髁部疼痛相反的方向后旋前臂，至时钟11点位，然后向时钟7点位过伸患肘，在患肘即将伸直时用左手托患者右肘向前，同时拇指向前发力弹拔伸肌总腱，右手向前外侧牵拉患者右前臂，并将其固定在旋后外展过伸位保持60-90s，然后在外展伸直位至旋后屈肘位屈伸数次，再进行下次手法。整套动作一气呵成，流顺舒展，程度和幅度由轻渐重，轻柔缓和，循序渐进[4，5]。

指导患者用健肢帮助进行该动作锻炼，自已锻炼时医者拇指易患者健肢中指，一日重复锻炼数次。

3 治疗效果

3.1 疗效评定标准

根据Verhaar网球肘疗效评定标准［6］将治疗效果分为优、良、可、差四级。接受治疗后患者外上髁完全感受不到疼痛；对治疗结果十分满意；与病前相比握力没有下降；腕关节背伸时不会感觉到不适，符合以上几点则是优。偶尔外上髁会出现疼痛反应；剧烈活动后治疗部位感到不适；病人对治疗结果满意；握力相比之前没有出现下降或者轻微下降；腕关节背伸时没有不适感，则是良。外上髁在用力活动后会感到轻微疼痛；病人对治疗结果满意或中等满意；握力相较于治疗前出现轻微或中度下降；腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛，则是可。外上髁痛感相比治疗前完全没有减轻；病人对治疗结果不满意；握力较病前出现明显下降，则是差。

3.2 疗效评定结果

本组70例患者中，经过电针及推拿治疗一个疗程后，优:56例，占80.00%；良:12例，占17.14%；可:2例，占2.86%；优良率97.14%。

4 讨论

肱骨外上髁炎作为肱骨外上髁部前臂伸肌总腱附着处的慢性损伤性肌筋膜炎的一种，具有以肘关节外侧疼痛等特征，作为一种临床较为常见的自限性疾病，与其他复杂性疾病相比并不算疑难杂症，但也有顽固长久不愈者，被认为是顽固性肱骨外上髁炎［7］。

本组患者采用肘部电针选穴是“扬刺”“齐刺”的应用发挥，契合本病病机。《灵枢·官针》：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”“齐刺者，直入一，傍入二 ，以治寒气小深者。或日三刺，三刺者，治痹气小深者也。”电针的应用，具备传统针刺的疏通经络、协调阴阳的功效，配合疏密波电针刺激增强了镇痛的作用[8]。

在电针治疗后，针对肘外侧前臂伸肌总腱附着处的粘连、增生、钙化，采用旋后牵伸手法治疗。此手法源自浙北伤科手法，具有动静相间、筋骨兼顾、阴阳互易、崇尚自然、刚柔并济、练治兼备等特色[9]。将太极推手招式融入其中，把单一、分散的手法连接成一个连续的有机整体，作为一种软组织牵张手法，将指针、整骨、推拿与束悗等中医传统特色疗法与西方关节松动术的特点相融合，通过短杠杆定点剥离，能预防再粘连，并刺激、破坏肘外侧肌筋膜的扳机点和软组织张力带，通过反射弧改变或破坏脊髓中枢的感觉支配区，放松张力带达到止痛作用[10]。可以说，在解除肘部神经根卡压以提高电针治疗疗效同时，也能有效地改善电针局部组织的软组织张力平衡和预防再粘连发生，从本组的治疗结果分析，说明电针后推拿肘部的治疗方法切中肘外侧痛的病理机制，值得进一步探索[11,12]。