基于授权理论的健康教育对脑卒中患者自我效能及出院准备度的影响

天津市第三中心医院（300170）王然

近年来，脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点[1]，不仅严重影响患者的身心健康，还对家庭和社会造成沉重的照顾负担和经济负担。受我国医疗资源的限制，脑卒中患者在度过急性期后，常需出院进行居家护理及康复。然而部分患者在出院时的心理、疾病认知、社会支持、康复指导、自我护理等方面的健康需求尚未得到满足，造成患者出院后生活质量下降，甚至导致非计划再入院的发生，增加了患者及其家属的负担以及医疗资源的浪费[2]。出院准备度是Fenwick提出的概念，指医务人员通过综合、全面的评估患者生理、心理、社会等方面的健康状况后预测患者是否具备离开医院、重返家庭和社会及进一步康复的能力[3]。良好的出院准备度是保证患者出院后生活质量的关键。授权理论（enpowerment philosophy）指通过为患者提供技能、知识和资源，调动患者参与疾病管理的积极性和内在潜能，并通过改变自身行为来提高疾病的自我管理能力，强调患者是健康管理的主要责任人，护士则是技术和信息的提供者和指导者[4]。本文将基于授权理论的健康教育应用于脑卒中患者中，有效提高了患者的自我效能感及出院准备度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院神经内科于2019年5月～2020年5月收治的脑卒中患者118例，年龄41～85岁，平均年龄62.5岁，男63例，女55例，将住院号编号后采用随机抽样法分为试验组和对照组两组，每组59例。纳入标准为：①符合我国缺血性脑卒中诊断标准[5]；②经治疗后病情稳定，处于康复期；③排除认知障碍者或无法正常沟通交流者；④排除合并有严重内科疾病者或重要脏器疾病者；⑤知情同意本次研究。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规脑卒中护理干预，并在出院前对患者进行出院指导和健康教育。试验组则在此基础上实施基于授权理论的健康教育。具体方法如下：①全面评估：患者病情稳定后，护士应对患者的功能状态、心理状态、经济状况、照护情况脑卒中相关知识掌握情况、担忧的问题及期望达到的康复目标作出全面评估，同时评价主要照顾者脑卒中相关知识及照顾技能的掌握情况，照顾患者及照顾者的情绪等。②院内健康教育：患者处于康复期，拟出院前，应向患者及其照顾者介绍脑卒中相关知识及居家护理技能，护士与患者及其家属共同制定可行的康复短期目标和长期目标，短期目标指住院期间完成的目标，长期目标则指出院后3个月内达到的目标。并通过一对一健康宣教、小组健康宣教、发放宣教资料、小讲座、视频放映等方式向患者及其家属介绍脑卒中的发病原因、危害、康复的要点，居家护理中可能出现的问题、如何监测自身健康状况、并发症的预防及功能康复等多个方面，并教会患者主要照顾者照顾技能及如何调节自身情绪等，以提高照顾者的照顾能力。③院外健康教育：出院前制定健康档案，包括患者的姓名、年龄、性别、文化程度、疾病类型、入院时间、治疗方式、康复地点、联系电话等。患者出院后由专职护士进行电话回访，了解患者饮食、用药、心理、康复锻炼的情况及健康目标的执行情况，并提供相关咨询，如后续康复治疗的社区服务点及康复中心等，对患者及其家属提出的问题给予及时的解答和指导。嘱患者定期来院复诊和进行康复治疗。

1.3 观察指标 采用慢性病管理自我效能量表及出院准备度量表（RHDS）分别评价并比较两组患者的自我效能及出院准备度。

1.3.1 自我效能 采用慢性病管理自我效能量表（Self-efficacy for Managing Chronic Disease 6-Item Scale）进行评价，该量表包括疾病症状管理自我效能及疾病共性管理自我效能共2个维度、6个条目，采用0～10分视觉模拟评分法，评分越高，则表示被测试脑卒中患者的自我效能感越强。

1.3.2 出院准备度 采用出院准备度量表（RHDS）进行评价，本次研究采用汉化版，包括适应能力、个人状态、预期支持共3个维度、12个条目，采用0～10分评分法，评分越高，则表示被测试脑卒中患者的出院准备度越好。

1.4 统计学方法 双人核对数据后录入SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，两组患者干预后自我效能感评分及RHDS评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者在接受基于授权理论的健康教育的自我效能评分（47.01±5.52）分，对照组患者的自我效能评分（38.47±5.68）分，试验组患者自我效能感评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的出院准备度评分（94.12±10.84）分，对照组患者出院准备度评分（75.66±10.83）分，试验组患者RHDS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于神经系统功能受损，脑卒中患者多存在语言、认知、活动、吞咽等多种功能障碍，部分或全部丧失日常生活活动能力，出院后长期的护理及康复治疗增加了患者的心理负担，患者及其照顾者普遍感觉压力沉重、信心不足。此外，受我国医疗条件的制约，大部分脑卒中患者病情稳定后即安排出院，即便疾病相关指标已达到出院标准，但患者的疾病认知及自我护理能力均未能满足其出院后自我管理及后续康复的需求。

基于授权理论的健康教育以患者为中心，将患者作为疾病管理的主要执行者，着重于激发患者的内在潜能，调动其可利用的资源，并提供相应的知识、技能、咨询，从而加强脑卒中患者疾病应对能力，提高其出院后的自我护理能力。

综上所述，基于授权理论的健康教育可有效提高脑卒中患者的自我效能感及出院准备度，改善了患者出院后的生活质量，提高了延续护理质量。