彩色多普勒超声在甲状腺癌术前评估中的价值分析

袁权，陈楠，李逢生，刘华，宋灿许，田燕，韩丕华#

陕西省肿瘤医院1超声科，2乳腺外科，3放疗科，西安 710061

甲状腺癌是内分泌系统发病率较高的恶性肿瘤之一，以乳头状癌为主[1]，甲状腺癌切除术是其主要治疗方案，可有效根除病灶，延长总生存期[2-3]。甲状腺癌极易出现淋巴结转移和复发，甲状腺癌切除术联合颈部淋巴结清扫术已成为甲状腺癌的临床共识[4]，但对于淋巴结清扫范围及是否对未见转移淋巴结进行预清扫，临床还存在一定争议。既往研究显示，术前影像学检查准确定位病灶，对评估甲状腺癌患者淋巴结转移情况及清扫范围等有重要意义[5]。彩色多普勒超声则是目前应用最广泛的影像学检查方法，广泛用于肿瘤、妇科及内科疾病诊断工作中[6-7]。本研究探讨彩色多普勒超声检查在甲状腺癌术前评估中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月陕西省肿瘤医院收治的甲状腺乳头状癌患者。纳入标准：在本院行手术切除及颈部淋巴结清扫，且均经病理学证实为甲状腺乳头状癌；术前均进行彩色多普勒超声检查[8]；临床资料完整。排除标准：彩色多普勒超声检查的图像质量欠佳[9]；合并其他系统恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入98例甲状腺乳头状癌患者，共118个病灶；其中女 57例，男 41例；年龄 25～72岁，平均（52.26±11.87）岁。

1.2 彩色多普勒超声检查方法

采用GE LOGIC E9型彩色多普勒超声检测仪，探头频率为9～12 MHz，所有患者均于术前进行彩色多普勒超声检查。患者仰卧位，抬高头部显露颈部，对患者下颌至锁骨区间进行多切面扫描，观察病灶位置、大小、包膜及边界情况。同时对颈部淋巴结进行多切面扫描，观察淋巴结内部血流分布情况，并对提示转移性的淋巴结进行重点扫描，明确其形态、大小及回声情况。扫描时，嘱患者配合进行吞咽动作，用以分析病灶与周围组织的关系，记录病灶回声等指标。

1.3 甲状腺癌的TNM分期标准

参考国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）关于甲状腺癌的TNM分期标准[10]：T分期，无恶性证据为T0；肿瘤＜2 cm，局限在甲状腺内为T1；肿瘤2～4 cm，局限在甲状腺内为T2；肿瘤＞4 cm，或肿瘤＜4 cm但有轻度甲状腺外侵犯为T3；肿瘤侵出甲状腺被膜为T4。N分期，无区域淋巴结转移为N0；有区域淋巴结转移为N1，其中N1a为Ⅵ～Ⅶ区淋巴结转移，N1b为Ⅰ～Ⅴ区淋巴结转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；与病理结果的一致性采用Kappa检验，Kappa值＞0.45为一致性好；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征的比较

病理结果显示，98例甲状腺乳头状癌患者中，有淋巴结转移55例，无淋巴结转移43例。有淋巴结转移和无淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者性别、吸烟率和病灶数目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；有淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者年龄和肿瘤直径均高于无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 有淋巴结转移和无淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者临床特征的比较

2.2 彩色多普勒超声术前诊断甲状腺乳头状癌T分期的结果与病理结果的对照

彩色多普勒超声术前对甲状腺乳头状癌T分期的准确度为91.53%（108/118），Kappa值为0.858，一致性好，术前超声检查评估甲状腺乳头状癌T分期过低6个，过高4个。（表2）

表2 彩色多普勒超声术前诊断甲状腺乳头状癌T分期的结果与病理结果的对照

2.3 彩色多普勒超声术前诊断甲状腺乳头状癌N分期的结果与病理结果的对照

彩色多普勒超声术前对甲状腺乳头状癌N分期的准确度为87.29%（103/118），Kappa值为0.778，一致性好，术前超声检查评估甲状腺乳头状癌N分期过低4例，过高11例。（表3）

表3 彩色多普勒超声术前诊断甲状腺乳头状癌N分期的结果与病理结果的对照

3 讨论

彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的分辨率较高，可探查直径2 mm及以上的病灶，并可有效鉴别病灶的囊性或实质性，同时显示其位置、大小、边界及是否存在钙化现象[11-12]。甲状腺肿瘤彩色多普勒超声图像多表现为实性低回声结节，边缘模糊，形态不规则，可表现为刺状或蟹足状，若肿瘤体积较小则外形可能较为光滑、规则；若体积较大则内部可能出现坏死或囊变，并表现为无回声状态，液化不全的肿瘤则将出现囊实性改变。结节多无包膜，其内部散布数个微小钙化，这些钙化点多表现为强回声。甲状腺肿瘤生长需要丰富的养分供给，其内部富含大量新生血管，彩色多普勒超声可见肿瘤内部丰富的血流信号，且血流速度较快，同时还可见大量复杂、迂曲的微血管[13]。与其他影像学检查方法相比，彩色多普勒超声无需注射对比剂、无辐射、无创伤、安全性极高，可快速、准确地为甲状腺分期及手术方案设计提供参考[14-15]。本研究结果显示，超声术前对甲状腺癌T、N分期诊断结果均与病理结果具有较高相似度，提示彩色多普勒超声是一种有效的术前甲状腺癌T、N分期诊断。彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌T、N分期与病理结果出现差异的原因可能为：彩色多普勒超声诊断部分细小钙化病灶的灵敏度较低，无法有效成像，或阅片人员忽视导致小病灶误漏诊。

区域淋巴结转移是甲状腺癌淋巴结转移的主要方式，临床虽未明确淋巴结转移对患者生存率的影响，但淋巴结转移是患者术后复发的主要危险因素[16]。因此，术前评估患者是否存在淋巴结转移，并明确术中淋巴结清扫范围对甲状腺癌手术方案的制订及患者预后具有重要意义。临床研究显示，甲状腺癌淋巴结转移区域以同侧颈部淋巴结引流区及Ⅵ区为主，对侧颈部及纵膈淋巴结为辅[17]。本研究纳入的98例患者淋巴结转移以Ⅱ～Ⅵ区为主，且有淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者年龄和肿瘤直径均高于无淋巴结转移患者，表明年龄及病灶体积是影响淋巴结转移的主要因素。这可能是因为以下2个方面：①年龄越大，患者高TNM分期风险越大，预后越差；此外，高龄患者身体素质下降，免疫功能减退，这些均可能增加了淋巴结转移风险；②肿瘤体积越大，患者N分期越高，其包膜侵犯现象越常见，而包膜侵犯与淋巴结转移密切相关[18]。但本研究结果显示，有淋巴结转移和无淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者性别、吸烟率和病灶数目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明上述因素可能与淋巴结转移无关。

彩色多普勒超声在肿瘤疾病中的诊断价值已被临床广泛认同，本研究发现，彩色多普勒超声在甲状腺癌T、N分期及术前评估中的价值额较高。与其他影像学检测技术相比，彩色多普勒超声检测具有操作简便、无需对比剂、无辐射、相关费用低廉、易于推广等优势，其在甲状腺癌早期筛查及术前诊断中的价值无可取代。

综上所述，彩色多普勒超声诊断术前甲状腺乳头状癌T、N分期准确度较高，有助于术前手术方案制订。