纪青山教授“通腑调脏针法”治疗慢性胃炎经验总结

矫俊东,徐立光 ,纪青山

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春；2 长春中医药大学附属医院 针灸临床中心，吉林 长春）

0 引言

慢性胃炎是一种临床的常见病、多发病，是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，属于“胃脘痛”、“胃痞病”“痞满”等病的范畴。纪青山教授集多年临床经验总结出一套“通腑调脏针法”治疗慢性胃炎的方法，收到满意疗效，现介绍如下。

1 治疗方法

1.1 针刺取穴的主穴

腹部：上脘、中脘、下脘、梁门、建里、天枢。

背部：膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞。

四肢：内关、足三里、阴陵泉、三阴交、公孙。

头部：四神聪、百会。

1.2 常用临床辨证

肝郁脾虚型：太冲、日月、大包、带脉。

脾胃虚寒型: 气海、关元。

痰湿阻滞型：丰隆、阴陵泉。

1.3 针刺操作

1.3.1 患者取仰卧位，常规消毒，取0.25mm×40 mm 毫针，采取直刺法，缓慢提插，小幅度捻转针体，使局部穴位得气，寒证辅以红外线治疗仪照射腹部，每次留针20min。

1.3.2 患者取俯卧位，常规消毒，取0.25mm×40 mm 毫针，背俞穴采取斜刺法，针尖指向脊柱横突与棘突之间，缓慢提插、小幅度捻转针体，使局部得气，寒证辅以红外线治疗仪照射脾、胃俞穴部，每次留针20min。

2 验案举隅

患者李××，女，49 岁。就诊日期：2018 年6 月5 日。主诉：反复上腹胀痛、嗳气20 余年，加重3 个月。现病史：近20 年反复上腹胀痛、反酸、嗳气，食欲不振，饱食或饮冷后加重，自服抑酸药、中成药（具体不详）后好转，后每于饮冷、饱食或情绪过激后复发。胃镜见：胃黏膜欠光滑，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，幽门螺旋杆菌检测为阴性。望诊：消瘦，面色萎黄，大便不畅，便质不成型，夜寐差，易醒，醒后因胃脘部不适难以入睡，情绪焦虑，言语繁琐，舌边有齿痕、苔薄白，脉弦细中医诊断：胃脘痛（肝郁脾虚证）,西医诊断：慢性浅表性胃炎。

治则：疏肝解郁 理气和中取穴及操作：上脘、中脘、建里、气海、关元、大包、章门、三阴交施以补法，下脘、梁门、天枢、脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、大肠俞、三焦俞施以泻法，其中足三里穴需强刺激，以制胃酸反流，因胃脘部畏寒，故针刺时可于局部照射红外线治疗仪，以温胃养肝，解痉止痛。

每日1 次，每次20-30min，10 次为1 疗程。

首次治疗后患者即觉上腹胀痛减轻，当日食后未反酸，嗳气减轻，有饥饿感，1 个疗程结束时，其主诉症状均明显减轻，有食欲，饮食量未变，排便略顺畅，便质仍不成形。第2 个疗程结束后，诸症消失。

按语：纪师认为本案为因长期情志不畅而致肝失调达，脾气虚弱，健运失司，胃弱受纳排空之能失职，中焦气血不足，脾胃升降失调，胃失和降所致的肝郁脾虚之证，治疗宜疏肝解郁、理气和中。治疗中运用“通腑调脏针法”将与脏相关的腧穴运用补法操作，与腑相关的穴位以泻法治之，泻去腑实之内邪，补益五脏之正气，最终使得脏腑气血复原，功能如常。

3 临床心得

3.1 现代医学研究认为，慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染关系密切，同时，其他致病因素也均直接或间接引起或加重慢性胃炎，目前主要以抑酸、保护胃黏膜、促胃肠动力等药物治疗，但疗效不稳定，复发率高，病情迁延[1]。

3.2 “通腑调脏针法”的理论基础

五脏均为实质器官，主要功能是化生和储藏气血津液，六腑是空腔器官，主要功能是收纳、腐熟水谷，传化和排泄糟粕，每一腑必须适时排空其内容物，才能保证脏的畅通，脏腑功能才能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺”之说，在此基础上，方可实现胃功能正常。

3.3 “通腑调脏针法”选穴方义

3.3.1 方中首先选取腹部穴位，其中上脘为任脉、手太阳、足阳明经交会穴，对应胃幽门部；中脘为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，胃之募穴，八会穴之腑会，内部适当胃体中部，尤擅治胃疾；下脘是足太阴、任脉之会，适当胃的下口[2]。

梁门，足阳明胃经穴，右侧当胃幽门部，针刺此穴可消积滞、开痞郁，畅通脏腑，清气升而浊气降。建里穴在中、下脘之间，具有和胃健脾、通降腑气的功效。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，对调节肠腑有明显的双向性疗效。

3.3.2 背俞穴均是脏腑气血的功能汇聚于此的节点[3]，其解剖学机制与中医经络并不矛盾，其神经节段均与相应脏器有关联，而背俞穴是内脏在体表的反应点，此机制为针刺背俞穴调整胃系疾病提供了理论支撑。

3.3.3 四肢穴位中内关穴是八脉交会穴，主治胃、心疾患，广泛应用于临床；足三里是胃经合穴、保健要穴，能治胃经诸病及脏腑病症，尤擅调畅胃气；三阴交穴为足三阴经交会之处，可同调肝脾肾三脏，同时亦有安神之效，可帮助睡眠；公孙为足太阴脾经的络穴，别走阳明，八脉交会穴之一，通于冲脉，具有健脾益胃、消除痞疾之功；针刺百会、四神聪穴，可安神醒脑，行气解郁，从而改善患者的睡眠情况，间接地影响中枢神经对消化系统的调节作用[4-6]。

3.3.4 辨证分型

①肝郁气滞：太冲、期门、大包、章门

太冲具有平肝潜阳、行气解郁之功，期门肝经的募穴，可疏肝解郁，和胃止痛；大包为脾之大络，可健脾疏肝、理气止痛；章门穴为脏会，统治五脏疾病，尤其上肢消化系统疾病，诸穴相伍可疏肝解郁行气、消积除满止痛[7]。

②脾胃虚寒型:气海、关元均是补益要穴，可大培补元气、温中补虚、散寒止痛，对于脾胃虚寒之证有良好的治疗作用。

③痰湿阻滞型：丰隆、阴陵泉

丰隆，为祛痰要穴，擅治体内一切痰湿之疾患；阳陵泉为脾经合穴，擅治痞满之症，亦可消除脾湿之邪。二穴相伍，配合主穴可燥湿健脾，和胃止痛[8]。

4 讨论

纪师依据中医经典理论，如脏腑表里相应理论、经络循行理论、气机升降理论等，认为下焦阻滞，六腑不能及时疏泄，中上焦之气不得宣泄，清阳不升，浊阴不降，故见脾失健运，胃失和降，肝失调达，脑失所养，进而形成不寐、情志抑郁等症，纪师采取“通腑调脏针法”意在使腑气通畅，脏气如常，三焦上下需贯通一气，才能脏腑气机升降正常，中焦脾胃升清秘浊之功能正常，胃脘之病症全消；清阳上输元神之府，神识清晰，使得不寐症消，情志条畅[9,10]。