人工瓣膜感染心内膜炎1 例患者的护理

贾建萍，王瑞珍，陈英

（中国人民解放军联勤保障部队985 医院，山西 太原）

0 引言

2019 年7 月至8 月，本科收治二尖瓣置换术后并发感染心内膜炎的患者1 例，对患者实施有效的护理干预措施，现将相关护理情况汇报如下：

1 病例介绍

患者武××，65 岁，老年男性，2019-07-03 入院，主因：间断胸憋、气短20 年，加重伴咳嗽、咳痰，1d 受凉后出现胸憋、气短、心慌，夜间平卧困难，活动耐量差，伴反酸、烧心，伴间断咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，痰为黄粘痰、量多、不易咳出，自觉发热，未测体温，无胸痛、肩背部放射痛，无恶心、呕吐、腹泻。入科查体：体温：37.7℃，脉搏：84次/min，呼吸：15 次/min，血压120/66mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率112 次/min，心律不齐，心尖区可闻及人工瓣膜音。腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。

入院诊断：（1）心脏瓣膜病，二尖瓣关闭不全，二尖瓣置换术后；（2）心律失常，心房颤动；（3）慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级；（4）重症肺炎。

入科急查血常规，患者的肝肾功能均为正常状态，给患者实施胸X 片检查和腹部超声检查，检查结果也是正常的。对患者实施超声心动图检查，结果显示：二尖瓣出现大量反流现象，在瓣上有赘生物出现。3d 后血培养结果显示：为金黄色葡萄球菌，医生依据患者的疾病史与实际的检查结果与整体情况，诊断为人工瓣膜感染性心内膜炎、心功能不全。给患者实施的治疗措施为：抗感染干预治疗6 周、强心、利尿、对症治疗等。经过治疗后复查血培养3次，结果显示没有细菌，患者的白细胞、中性粒细胞均已经恢复到正常水平，血红蛋白恢复到105g/L,体温正常，患者的情况良好且稳定，没有出现不良情况。

2 护理干预措施

2.1 监测体温与护理措施

护理人员要定时监测患者的体温情况，通常为每4-6h测量1 次，密切关注患者的体温变化情况，如果温度大于37.3℃至38.5℃，应采取物理降温。如果患者的体温大于38.5℃，要严格遵守医嘱对患者实施药物降温，同时要严密观察患者的体温情况，一旦出现异常要及时处理[1]。

2.2 血标本采集与护理措施

因为本疾病患者菌血症为持续性症状，所以采血不用在患者发烧的时候进行，采血量为10-20 ml，做好需氧和厌氧的培养实验。注意在为患者采集血液标本的时候要严格按照规范实施操作，严格遵守无菌原则实施采血[2,3]。由于需多次采血，所以要提前与患者和家属解释清楚，取得患者和家属的理解与支持。

2.3 营养支持与护理措施

护理人员要根据患者的实际情况给患者制定合理的饮食计划[4]，饮食要坚持高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的原则，给患者提供半流质或软性清淡食物。嘱患者要多喝水，注意清洁口腔，保持大便通畅。在患者服用华法林期间嘱患者要多食维生素K 含量高的食物，如菠菜、白菜、 菜花、胡萝卜、西红柿、蛋黄、猪肝等[5]，且应保持每日摄入量恒定; 并且间歇静脉补充少量红细胞、新鲜血浆和人血白蛋白[6]。

2.4 并发症观察和护理措施

2.4.1 观察患者的心率情况

一旦发现患者出现恶性心律失常情况，护士要及时通知医生来处理[7-10]。

2.4.2 预防感染

依据检验结果与患者的实际情况给患者选择合适的抗生素治疗，密切观察患者的尿液情况，严格按照无菌操作原则实施各项操作，避免感染情况出现。

2.4.3 预防肺栓塞

在疾病的急性发作期间，嘱患者要绝对卧床休息，密切观察患者是否出现了栓塞现象，一旦患者出现异常症状如腰疼、胸疼等，要及时通知医生进行处理[11]。

2.5 心理护理

由于病程长，病情重且反复，加之经济原因，患者对疾病的恢复丧失信心，产生了悲观绝望的情绪。为此护士安排临床经验丰富的护士与患者交流，从语言及神态上了解其心理状态及心理变化，有的放矢地给予其心理援助;并用安慰性、鼓励性、积极性的暗示语言与患者沟通，使其在药物治疗的同时得到精神支持治疗，解除其紧张、恐惧、悲观、绝望的心理状态;另外在生活上给予其更加精心的照护，同时通过与其家属及亲友的沟通，增进其对患者的关心程度和情感、经济上的支持。此外，向患者和家属解释各项检查的目的，介绍相关的注意事项，关心患者的饮食起居，树立患者战胜疾病的信心，及时缓解患者的不良心理，这样有助于理想治疗效果的达成。

2.6 出院指导

嘱患者在出院后要严格按医嘱用药，若患者有烟酒嗜好，要劝其戒烟戒酒，平时要注意保暖，定期门诊随诊。

2.7 建立随访制度

医护人员要定时对患者实施随访，通过电话、上门等形式访问患者，了解患者的情况，给出一些指导意见。

3 讨论

人工瓣膜感染心内膜炎是感染性心内膜炎的一种类型，占比为10%-30%。该患者经过积极治疗与有效的护理，患者安全出院，确保了患者生命质量[12]。