多种促醒方法联合应用对于重型颅脑损伤昏迷患者的效果观察

梁旭光 陈立波 韩国祥 龙晓艳

摘要 目的：探討多种促醒方法联合应用对促使重型颅脑损伤昏迷患者的意识恢复的临床效果。方法：选取2016年7月至2019年7月内蒙古赤峰市医院收治的重型颅脑损伤昏迷患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组采用常规促醒方法，观察组在常规促醒方法基础上采用亲情抚摸、语言呼唤、音乐疗法、电刺激疗法等促醒方法，收集分析2组患者的清醒时间和昏迷程度。结果：治疗前2组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周后观察组患者GCS评分明显高于对照组，并且观察组患者的清醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于重型颅脑损伤昏迷患者来说，在常规促醒方法上，采用多种促醒方法联合应用，能够缩短患者的清醒时间，提高患者的临床疗效，值得临床推广应用。

关键词 高压氧疗;亲情抚摸;语言呼唤;音乐疗法;电刺激疗法;重型颅脑损伤昏迷

Abstract Objective：To explore the clinical effect of combined application of various wake-up promoting methods on consciousness recovery of comatose patients with severe brain injury.Methods：A total of 68 comatose patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from July 2016 to July 2019 were selected as the research objects，and they were randomly divided into control group and observation group，with 34 cases in each group.The control group was given conventional wake-up promotion methods，while the observation group was given family touch，language call，music therapy and electrical stimulation on the basis of the conventional wake-up promotion methods.The awake time and coma degree of the two groups were collected and analyzed.Results：There was no significant difference in GCS score between the two groups before treatment（P>0.05）.After one week of treatment，the GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the awake time of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For the comatose patients with severe craniocerebral injury，the combination of various wake-up promoting methods can shorten the wake-up time of patients and improve the clinical effect of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Hyperbaric oxygen therapy; Family touch; Language calling; Music therapy; Electrical stimulation therapy; Coma due to severe brain injury

中图分类号：R743.9;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.012

重型颅脑损伤昏迷是指患者颅脑组织受到外创引起昏迷6 h及以上，引起神经功能损害，具有致残率高、致死率高的临床特点[1]。重型颅脑损伤昏迷的临床治疗原则是纠正昏迷状态、清理创面和对症治疗，因此促醒患者的有效方法也受到了广泛关注。研究显示，多种促醒方法的联合应用相较于常规促醒方法，能够缩短患者的苏醒时间，降低患者的昏迷程度，为进一步对症治疗提供良好的治疗基础，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2019年7月内蒙古赤峰市医院收治的重型颅脑损伤昏迷患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。其中男39例，女29例;年龄8～76岁，平均年龄（47.51±10.24）岁;致伤原因包括交通事故36例，坠伤事故17例，其他原因15例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）经头颅CT或头颅MRI检查确诊为重型颅脑损伤;2）患者昏迷6 h及以上;3）患者入院时GCS评分不超过8分。

1.3 护理方法

所有患者均采用常规促醒方法，包括高压氧疗法和常规护理方法，观察组患者在常规促醒方法基础上采用多种促醒方法，具体方法如下：

1.3.1 常规促醒方法 高压氧疗法，采用GY2262/0.310Ⅳ型医用高压氧舱，治疗前整理好患者的衣物，将患者固定在高压舱内，设置舱内压力为0.22 mPa，加压治疗30 min，休息10 min，减压治疗15 min至0 mPa，1次/d，根据患者的病情状况，设置加压治疗次数。常规护理方法，护理人员需要在患者昏迷期间提供清理创面、止血、脱水降压、鼻胃管胃肠营养支持等护理措施。

1.3.2 多种促醒方法 1）亲情抚摸，护理人员指导患者家属进行轻轻抚摸技巧学习，从患者的头部开始向下抚摸，依次到患者的胸部、腹部、上肢、下肢。頭部抚摸。胸部抚摸。上肢、下肢抚摸，30 min/次，3次/d。2）语言呼唤，患者家属在亲情抚摸的同时，在患者耳部呼唤患者的名字，或给患者将一些触动较深的故事。3）音乐疗法，患者家属在9：00、10：00、14：00、20：00、21：00共5个时段，播放患者病前喜欢的音乐，每个时段播放15 min，设置声音为20～40 P。4）电刺激疗法，采用奥博tDCS经颅电脑功能康复治疗仪，将体表电极贴敷于患者双侧耳后，设置治疗频率为50 Hz，输出电流3～5 mA，30 min/次，2次/d。

1.4 疗效判定标准 收集分析2组患者治疗前后的昏迷程度及苏醒时间，昏迷程度采用格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评分，对患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面进行评价，总分15分，分数越低说明患者的昏迷程度越高，昏迷程度不超过8分，说明患者处于重度昏迷状态。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者GCS评分比较情况 治疗1周后观察组患者GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者苏醒时间比较 对照组患者平均苏醒时间（29.17±11.75）h;观察组患者平均苏醒时间（16.73±8.61）h，经组间比较显示观察组患者苏醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤昏迷是临床上严重的脑组织损伤，若患者处于长时间昏迷状态，容易出现病情恶化、呼吸道感染等症状，甚至出现无意识、脑死亡状态，威胁患者的生命[2]。采用有效的治疗方法及时促醒患者，是避免患者病情恶化，恢复患者意识，提高临床治疗效果的重要途径。

临床上常规的促醒方法是高氧疗法和常规护理，高氧治疗能够促进血脑屏障开放，促进患者脑部血氧供应，从而刺激患者脑部神经系统，促进患者苏醒，提高患者的治疗效果[3-4]。而多种促进联合促醒方法包括亲情抚摸、语言呼唤、音乐疗法、电刺激疗法，亲情抚摸和语言呼吸增加患者脑部皮脂层的兴奋度，促进脑细胞恢复供血氧状态，促进脑部神经功能恢复，进而缩短患者的苏醒时间[5]。音乐疗法唤醒患者的生理反应，同时刺激患者记忆和思维，促进大脑皮质层的激活，促进脑细胞组织血流量增加，加快患者的神经功能恢复。电刺激疗法是通过电信号促进脑部血管扩张，增加脑部血流量，并且刺激患者脑部神经元细胞，促进神经细胞功能恢复，加快患者苏醒时间[6]。采用多种促醒方法联合应用，相较于常规促醒方法来说，临床治疗效果更好，患者苏醒速度更快，脑组织细胞恢复情况更好，能够有效提高患者的生命质量。

综上所述，对于重型颅脑损伤昏迷患者来说，在高氧疗法和常规护理方法基础上，采用联合促醒方法，能够明显改善患者的昏迷状态，缩短患者的清醒时间，促进患者病情恢复，具有较高的临床应用效果。

参考文献

[1]马靜.亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的临床价值[J].中国当代医药，2015，22（4）：193-194.

[2]顾彩萍，强荧艳，李佳清，等.语言呼唤联合音乐促醒方案对重型创伤性脑损伤昏迷病人清醒时间及治疗效果的影响[J].护理研究，2016，30（28）：3486-3490.

[3]王蜀.高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷患者临床疗效分析[J].药物与人，2014，27（9）：174-175.

[4]ALHO，J.，SATO，M.，SAMS，M.，et al.Enhanced early-latency electromagnetic activity in the left premotor cortex is associated with successful phonetic categorization[J].NeuroImage，2012，4（4）：1937-1946.

[5]孔洋洋，何高利，高丽丽.多种促醒方法联合应用对于重型颅脑损伤昏迷患者的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：419.

[6]QINGHONG LI，DAXIN CHENG，RUI CHEN，et al.Expression of neurogranin in hippocampus of rat offspring exposed to restraint stress and pulsed magnetic fields[J].Brain research，2014，1507：26-34.