路径式早期康复护理在提高脑梗死偏瘫患者生活能力中的应用效果观察

唐清

摘要：目的：探讨路径式早期康复护理在提高脑梗死偏瘫患者生活能力中的应用效果。方法：将我院80例脑梗死偏瘫患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施路径式早期康复护理。比较两组护理前后生活能力ADL评分、满意度、住院的时间以及总费用、后遗症率。结果：护理前两组生活能力ADL评分比较，P>0.05，护理后两组均显著升高，而其中实验组显著高于对照组，P<0.05。实验组的满意度比对照组高（t=7.993，P=0.000<0.05）。实验组的满意度是94.67±3.55分，而对照组的满意度是84.13±2.05分。实验组住院的时间以及总费用15.24±1.21d、2.51±0.23万元均低于对照组18.40±2.17d、3.41±1.21万元，P<0.05。实验组后遗症率低于对照组（x2=6.135，P=0.013<0.05）。实验组后遗症有1例，占2.5%，而对照组后遗症8例，占20.0%。结论：脑梗死偏瘫患者实施路径式早期康复护理效果确切，可有效改善患者生活能力，提高其满意度，减少后遗症，缩短住院时间。

关键词：路径式早期康复护理;脑梗死偏瘫患者;生活能力;应用效果

脑梗死是由脑血液循环障碍引起的脑卒中的一种。近年来，随着人们饮食习惯的改善和社会压力的增加，脑梗死发病率呈上升趋势，其发病突然、死亡率高，随着现代医疗技术的进步，可以挽救患者的生命，但患者普遍存在偏瘫、排便障碍、语言障碍、进食障碍等后遗症，给患者的生活带来不便，对患者的身心造成不良影响，导致生活质量低下。脑梗死偏瘫患者缺乏自理能力，同时存在运动功能障碍[1]，有必要在治疗的同时对患者进行一定的护理，以加快康复速度，提高治疗效果。本研究将我院80例脑梗死偏瘫患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施路径式早期康复护理。比较两组护理前后生活能力ADL评分、满意度、住院的时间以及总费用、后遗症率，探析了路径式早期康复护理在提高脑梗死偏瘫患者生活能力中的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年1月-2020年1月80例脑梗死偏瘫患者，双盲随机法分二组。每组例数40。

其中实验组年龄61-76岁，平均（65.21±2.89）岁，男29：女11。对照组年龄62-75岁，平均（65.78±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P>0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组给予常规护理，实验组实施路径式早期康复护理。①术后24小时。在卧位护理健肢时，应合理放置良肢位。仰卧位肢体良好的体位主要分为以下几种类型：（1）仰卧位。（2）健侧卧位。（3）患侧卧位。②术后2-7天。对患者进行Bobath训练，引导患者学会翻向健侧和患侧。③术后1-2周。随着患者情况的好转，增加训练量，从床边站立到下床活动，指导患者加强桥式运动训练。桥式运动主要包括双桥、单桥和动态桥式运动。它可以帮助控制患者髋关节的伸展，使髋部和腰肌肌力得到很好的锻炼，防止痉挛，改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能;桥式运动还可以加强脑梗死局部脑血流灌注，促进脑梗死患者的康复。④术后2周以后。指导患者进行下床活动，并指导其进行生活自理能力的训练，如自我进食等，提高患者自我生活能力。

1.3观察指标

比较两组护理前后生活能力ADL评分（0-100分，越低越好）、满意度（0-100分，越高越好）、住院的时间以及总费用、后遗症率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1生活能力ADL评分

护理前两组生活能力ADL评分比较，P>0.05，护理后两组均显著升高，而其中实验组显著高于对照组，P<0.05。如表1。

2.2满意度

实验组的满意度比对照组高（t=7.993，P=0.000<0.05）。实验组的满意度是94.67±3.55分，而对照组的满意度是84.13±2.05分。

2.3住院的时间以及总费用

实验组住院的时间以及总费用15.24±1.21d、2.51±0.23万元均低于对照组18.40±2.17d、3.41±1.21万元，P<0.05，见表2。

2.4后遗症率

实验组后遗症率低于对照组（x2=6.135，P=0.013<0.05）。实验组后遗症有1例，占2.5%，而对照组后遗症8例，占20.0%。

3讨论

脑梗死是由脑血液循环障碍引起的脑卒中的一种。近年来，随着人们饮食习惯的改善和社会压力的增加，脑梗死发病率呈上升趋势。其发病突然、死亡率高，随着现代医疗技术的进步，虽然可以挽救患者的生命，但患者一般会留下一些后遗症，如偏瘫[2]。由于中枢运动神经元的不可逆性损伤，以及病灶和水肿区部分运行神经元的不完全损伤，脑卒中患者的功能不能通过简单的药物治疗来恢复。早期康复训练可促进侧支循环轴突突触连接的建立，对大脑半球的代偿和功能修复起到积极作用，并能在良好条件下重建受损的运动反射弧。我院实施脑卒中早期康复护理的目的是刺激运动神经元，调节运动神经元的兴奋性，以获得正确的运动输出，促进偏瘫的串珠康復。临床路径是一种全新的医疗保健理念，是一种以患者需求为基础，以患者入院后的实际情况为基础的治疗模式。路径应涵盖从入院到出院后恢复的时间。通过临床路径，可以显著增强医务人员的工作主动性，彻底改变传统治疗模式的被动，显著提高医务人员的规范性和实效性，从而提高临床疗效[3-4]。

近年来，随着人们饮食习惯的不断改变，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。大多数脑梗死患者常伴有不同程度的神经功能缺损，运动功能和日常生活能力下降，严重影响生活质量。有研究表明，损伤后中枢神经系统的结构和功能具有一定的重塑能力。因此，早期康复训练对脑梗死患者预后的影响越来越受到临床医生的重视。早期康复护理干预对脑梗死患者效果显著，能明显促进功能康复，提高日常生活能力。考虑的原因是，根据患者病情恢复情况，给予合理的康复训练，便于早期患者病灶周围的神经细胞再生，然后对附近区域的细胞进行重组。肌肉、关节、肌腱等受体受到较强的刺激，有利于辐射传导途径的增强、周围神经兴奋性的提高、神经纤维的恢复、神经功能的改善和运动功能的改善。促进患者日常生活活动能力的早日恢复。此外，对脑梗死患者进行早期康复训练可以避免肌肉痉挛的发生。康复训练通过正常运动功能模式的输入，影响运动功能的输出，可以帮助患者形成正常的运动功能，促进运动功能的恢复，帮助患者尽快照顾好自己的生活。脑梗死致残率很高，所以在患者生命体征稳定后，要进行积极的早期康复训练，可以纠正不正确的肢体姿势，避免关节变形，防止肌肉萎缩，促进患肢功能恢复。早期康复训练内容更加全面，需要护士和患者家属共同参与，在训练中鼓励和安慰患者，提高他们的训练积极性，达到更好的康复效果。有研究指出，早期康复训练根据患者身体素质制定有针对性的训练方法，从简单到复杂，翻身、坐、立、走的训练周期是渐进的。在输入正确的运动方式后，反复刺激传入、传出神经冲动，可在病灶周围形成新的神经通路，重建正常功能模型，改善预后。

本研究发现，在早期系统康复训练指导下，康复组总有效率明显高于对照组，治疗后1个月、6个月运动和日常生活活动能力改善分值明显高于对照组（P<0.05）。结果表明，康复组在早期系统康复训练指导下，总有效率明显高于对照组，治疗后1个月、6个月运动和日常生活能力改善分值明显高于对照组（P<0.05）。

结果表明，早期康复训练能改善急性脑梗死偏瘫患者的临床疗效和预后。

另有研究发现，在急性脑梗死卧床休息相关并发症中，随着卧床时间的延长，肢体运动及相关关节活动进行得越晚，肺部感染、关节挛缩等并发症的风险越高。

严重影响患者的预后。

综上所述，对急性脑梗死、偏瘫甚至脑梗死后的患者进行早期康复训练是非常必要的，对患者的预后和转归具有重要意义。

该研究的成果显示护理前两组生活能力ADL评分比较，P>0.05，护理后两组均显著升高，而其中实验组显著高于对照组，P<0.05。实验组的满意度比对照组高（t=7.993，P=0.000<0.05）。实验组的满意度是94.67±3.55分，而对照组的满意度是84.13±2.05分。实验组住院的时间以及总费用15.24±1.21d、2.51±0.23万元均低于对照组18.40±2.17d、3.41±1.21万元，P<0.05。实验组后遗症率低于对照组（x2=6.135，P=0.013<0.05）。实验组后遗症有1例，占2.5%，而对照组后遗症8例，占20.0%。

综上所述，脑梗死偏瘫患者实施路径式早期康复护理效果确切，可有效改善患者生活能力，提高其满意度，减少后遗症，缩短住院时间。

参考文献：

[1]Zarmehri Bahram，Teimouri Ali，Ebrahimipour Navid，Foroughian Mahdi，Talebzadeh Vahid，Saeidi Morteza，Alirezaei Mehran.Brain CT Findings in Patients with First-Onset Seizure Visiting the Emergency Department in Mashhad，Iran.[J].Open access emergency medicine：OAEM，2020，12.

[2]陳春燕，周瑞辉.康复治疗介入对脑梗死偏瘫患者康复效果研究[J].中国城乡企业卫生，2020，35（06）：110-112.

[3]李亚.5E康复护理模式对脑梗死偏瘫患者负性情绪及生活质量的影响[J].首都食品与医药，2020，27（11）：168.

[4]张美霞.等速肌力训练+5E康复护理模式在脑梗死后偏瘫患者中的应用观察[J].首都食品与医药，2020，27（11）：173.

[5]Thi Phuong Thao Hoang，Chiara Perazzini，Dac Hong An Ngo，Celine Saby，Si-M'Hamed Bendjelid，Louis Boyer.Cerebral venous thrombosis：report of 2 cases of hemorrhagic venous infarction[J].Radiology Case Reports，2020，15（8）.

[6]王芳.基于护理程序的整体护理干预在脑梗死后偏瘫患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（14）：2685-2686.

[7]焦志娟.在脑梗死偏瘫患者卧位管理中应用舒适护理的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（37）：120.

[8]包萨如拉，孟云清.早期应用Bobath技术治疗脑梗死偏瘫患者康复疗效分析[J].中外医疗，2020，39（13）：44-45+57.

[9]白孟阁.醒脑开窍针刺法合玉郎通络方治疗脑梗死后偏瘫54例总结[J].湖南中医杂志，2020，36（04）：74-76.

[10]贺晓梅，谢盛莉，王小林，张娅，游霞，梁節.综合护理干预急性脑梗死偏瘫40例效果观察[J].湖南中医杂志，2020，36（04）：98-100.

[11]郭怀花.神经康复训练干预对脑梗死偏瘫患者生活能力及运动功能的影响研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（02）：62-65.

[12]Masafumi Arakawa，Kentaro Suzuki，Akihito Kutsuna，Takehiro Katano，Takuya Kanamaru，Junya Aoki，Yuki Sakamoto，Satoshi Suda，Kazumi Kimura.Good recanalization is associated with long term favorable outcomes in acute stroke patients with large vessel occlusion treated with endovascular therapy[J].Journal of the Neurological Sciences，2020.