完整结肠系膜切除手术在老年结肠癌手术治疗中的应用观察

徐志强　宋财立　尹中宇　江洋深　张克忠

【摘要】 目的 探讨老年结肠癌患者应用完整结肠系膜切除手术的治疗效果。 方法 96例老年结肠癌患者， 根据手术术式不同分为观察组（56例）与对照组（40例）。观察组患者行完整结肠系膜切除手术治疗， 对照组患者行传统开腹手术治疗。对比两组患者的临床疗效。结果 两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量（121±17）ml明显少于对照组的（154±21）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为96.4%， 明显高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访3～5年， 观察组患者并发症发生率7.1%及复发率5.4%明显低于对照组的22.5%、20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年结肠癌患者应用完整结肠系膜切除手术治疗效果确定， 能减少并发症发生率降低复发率， 对促进患者健康意义重大。

【关键词】 完整结肠系膜切除手术;老年结肠癌;传统开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.024

结肠癌是消化系统比较常见的恶性肿瘤， 常见于40岁以上成年人， 男女比例约为2：1， 结肠癌发病与遗传、长期高蛋白饮食、长期便秘等因素有关， 肠道的炎性疾病也能诱发此病。早期结肠癌患者症状常不典型， 如排便次数增加、腹部不适、便中带血等， 如出现消化道出血、肠梗阻则表明结肠癌已经发展到晚期， 治疗效果不佳， 因此早发现、早治疗是取得良好预后的关键[1-3]。對于结肠癌的治疗， 传统手术方法为开腹手术治疗， 其疗效确切， 是一直以来结肠癌主要的手术术式， 但开腹手术创口大， 出血量大， 患者恢复期长， 痛苦多。完整结肠系膜切除手术优于开腹手术， 其出血量小， 患者损伤小， 恢复期短， 手术疗效确切， 渐渐取代开腹手术[4]。为探讨老年结肠癌患者应用完整结肠系膜切除手术的治疗效果， 本院对2015年5月～2017年4月收治的96例老年结肠癌患者开展研究， 探讨分析两种手术方法治疗结肠癌的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2017年4月普外科收治的96例老年结肠癌患者进行研究， 患者均经病理确诊为结肠癌， 年龄均≥60岁， 均签署知情同意书， 均无其他严重疾病， 均无认知障碍性疾病。将患者根据手术术式不同分为观察组（56例）与对照组（40例）。

对照组患者中男25例， 女15例;年龄60～77岁， 平均年龄（69.1±3.7）岁;左半结肠22例， 右半结肠18例。观察组患者中男37例， 女19例;年龄60～78岁， 平均年龄（68.9±3.1）;左半结肠30例， 右半结肠26例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者应用传统开腹手术治疗。完善术前相关检查， 清洁肠道， 平卧位， 予以全身麻醉（全麻）， 起效后， 采用开腹手术方法切除病灶结肠， 清扫腹腔内相关的淋巴结， 术后常规缝合， 行抗感染治疗。

1. 2. 2 观察组 患者采用完整结肠系膜切除手术治疗。完善术前相关检查， 清洁肠道， 全麻仰卧位， 先检查有无淋巴转移， 对可疑组织行冰冻病理检查， 将左右两侧结肠系膜予以分离， 充分显露肠系膜下血管， 清扫血管旁脂肪组织， 清扫系膜血管根部的淋巴结， 夹闭肠下动静脉， 根据患者的实际情况进行结肠切除端吻合术， 术后常规抗感染治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术相关指标、治疗效果、并发症发生情况及复发情况。①手术相关指标包括术中出血量、手术时间、住院时间。②疗效判定标准[5]：显效：患者创口无感染， 疼痛消失， 胃肠功能恢复正常， 大便正常;有效：患者胃肠功能有恢复， 大便难解但不需用药物， 疼痛明显减轻;无效：患者症状未改善甚至病情加重。治疗总有效率=显效率+有效率。③随访3～5年， 观察两组患者的并发症（吻合口瘘、残端肿瘤残余、切口感染）发生情况及疾病复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况及复发情况比较 随访3～5年， 观察组患者并发症发生率及复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随我国老年人口比例不断增加， 老年人的生命和健康日益受到关注， 如何提高老年人的健康水平， 治疗老年性疾病已成为重要课题。结肠癌是老年人的常见病、多发病， 其发病与遗传、饮食习惯、生活方式、社会因素密切相关， 结肠癌早期发现、早期治疗可有良好的预后， 如发现较晚， 则治愈几率渺茫， 严重威胁患者生命安全。结肠癌的治疗为手术切除病灶， 手术后化疗、放疗等[6， 7]。传统开腹手术过程中， 因手术视野受到限制， 医生在手术过程中容易挤压肿瘤， 导致癌细胞的扩散， 彻底清扫淋巴结也有一定难度， 而且患者术中出血量大， 术后恢复时间长， 存在一定的风险。完整结肠系膜切除手术是一种比较新的结肠癌手术术式， 因其控查面广， 医生手术视野广阔， 手术过程中钝性分离脏层、筋膜， 可保护结膜的完整性， 限制局部肿瘤的扩散， 因此可以降低结肠癌的复发， 其对周围血管损伤小， 伤口小， 术中出血量小， 术后患者恢复快， 术后感染发生率低， 患者恢复快[8-10]。因此完整结肠系膜切除手术是当前比较认可的结肠癌手术方式， 具有良好的临床疗效及临床口碑。此次结果显示：两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量少于对照组， 治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访3～5年， 观察组患者并发症发生率及复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见完整结肠系膜切除手术患者预后更好， 患者痛苦更少， 更利于患者的康复。

综上所述， 完整结肠系膜切除手术与传统开腹手术治疗老年结肠癌患者均有一定的临床效果， 但实际应用中证明， 完整结肠系膜切除手术具有更多优势。此手术是从胚胎发育、解剖学的角度进行手术， 能彻底清扫淋巴结， 可为术后延长患者生存时间提供帮助。老年结肠癌患者应用完整结肠系膜切除手术具有患者痛苦小， 治疗效果佳， 术后并发症发生率低， 术后复发率低的优势， 更利于患者身体的恢复， 建议临床广泛应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-22]