内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效对比

黄黎

摘要：目的 探讨内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效对比。方法 对我院收治的60例胆囊结石合并胆管结石患者临床资料进行回顾性分析，定义传统开腹手术治疗患者30例作为对照组，内镜联合腔镜手术治疗患者30例则为观察组，观察两组患者的治疗效果。结果 两组患者临床指标、结石残余情况、再次行手术率对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生情况、复发情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内镜联合腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效优于传统开腹手术，值得推广。

关键词：内镜；腔镜；传统开腹手术；胆囊结石合并胆管结石

Comparison of the Efficacy of Endoscopy Combined with Endoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in the Treatment of Gallbladder Stones with Bile Duct Stones

HUANG Li

（Pujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611630，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical therapeutic efficacy of combined endoscopic laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of gallbladder calculi complicated with bile duct calculi. Methods In our hospital 60 patients with gallbladder stones with bile duct stones in patients with clinical data were retrospectively analyzed， the definition of 30 cases of traditional open surgery patients as the control group， 30 cases of endoscopy combined with laparoscopic surgery in the treatment of patients with is the observation group， to observe the curative effect of two groups of patients. Results Two groups patients with clinical parameters， residual stones， again， operation rate difference was statistically significant （P < 0.05）； two groups of patients with complications occur， recurrence of the difference had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion Endoscopic combined endoscopic surgery in the treatment of gallbladder stones with bile duct stones of clinical curative effect is superior to the traditional open surgery. It is worth popularizing.

Key words：Endoscopy； Laparoscopy； Laparotomy；Gallbladder stones with bile duct stones

據统计我国成年人胆囊结石患病率为10%左右，其中15%患者合并胆管结石，发病率处于较高的水平。随着内镜技术的应用发展，在胆囊结石合并胆管结石治疗中逐渐得到医患的认可。笔者主要探讨内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效对比，将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取60例我院于2014年1月～2015年6月收治的胆囊结石合并胆管结石患者作为研究对象，本研究已经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，根据治疗方式不同分为对照组和观察组各30例。对照组患者男20例，女10例，年龄20～70岁，平均年龄（48.2±4.1）岁；患病时间1～20年，平均患病时间（10.3±2.4）年。观察组患者男21例，女9例，年龄20～71岁，平均年龄（48.6±4.5）岁；患病时间2～20年，平均患病时间（10.6±2.5）年。所有患者经检查均符合胆囊结石合并胆管结石的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、手术禁忌症等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：予以患者传统开腹手术治疗。患者进入手术室后行全身麻醉，常规铺消毒方巾，于患者右肋缘下做切口，如果发现部分胆囊管开口靠前或者胆囊管直径较大可作特殊处理，斜行切开胆总管使发生结石处显露，采用器械盲取并进行胆道造影，检查一切无异常后常规留置T管并逐层缝合包扎，术后2 w常规造影检查导管，如无异常可拔管，如发现异常可带管45 d后再次进行胆道镜检查。

观察组：予以患者腹腔镜联合胆道镜治疗，使用仪器：美国史塞克 Stryker 腹腔镜、日本宾德 PENTAX FNC-15X 型胆道镜。具体操作步骤：患者进入手术室后行气管插管全麻，建立人工气腹将压力保持在14 mmHg，在腹腔镜协助下于患者剑突下穿刺离断胆囊管、胆囊动脉，夹闭周围血管做好牵引，避免结石掉入胆总管。于患者胆囊管、肝总管相交处做1 cm切口，置入胆道镜进行探查，取出胆总管中结石。取石后需再次查看是否出现结石残留，一切无异常后常规留置T管、导尿管，采用生理盐水加压观察是否有渗漏，逐层缝合切口并包扎。

1.3观察指标 观察两组患者的临床指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间、住院费用。 统计两组患者的不良反应发生情况，不良反应主要包括肠梗阻、切口感染、切口出血、腹腔感染、结石残留等。两组患者术后均随访半年，观察患者的复发情况、再次行手术率。

1.4统计学方法 根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（x±s）表示，计数资料（%、n）采用？字2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标对比 观察组患者手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间明显优于对照组（P<0.05），但是住院费用高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况对比 对照组患者30例，肠梗阻1例、切口感染2例，未发生切口出血、腹腔感染并发症，并发症发生率10%；观察组患者30例，肠梗阻2例，未发生切口感染、切口出血、腹腔感染并发症，并发症发生率6.7%。两组患者并发症发生情况对比差异无统计学意义（？字2=0.362，P>0.05）。

2.2两组患者随访半年内结石残余及复发情况、再次行手术率对比 对照组患者30例，术后胆道造影发现8例（26.7%）患者存在结石残留，复发2例（6.7%），带管45d后6例（20%）患者再次行手术取石；观察组患者30例，2例（6.7%）患者术后造影发现结石残留，带管45d后均通过胆道镜取出，1例（3.3%）患者复发再次行内镜下逆行胰胆管造影术取石。两组患者复发情况无明显差异（？字2=0.124，P>0.05）；但是观察组结石残余情况、再次行手术率明显优于对照组（？字12=5.967，？字22=6.894；P1<0.05，P2<0.05）。

3讨论

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，但临床实际上单一部位的结石并不常见，常合并肝外胆管或肝内胆管结石等[1]。在胆囊结石合并胆管结石治疗中，临床常采用手术方法进行施治，传统开腹手术治疗较为常用，临床经验丰富且手法趋于成熟，并发症少，但是该方法也存在一定的不足，手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间各项临床指标优势并不显著，不利于患者预后快速恢复[2]。

内镜联合腔鏡手术治疗弥补了传统开腹手术治疗的不足，两镜治疗能够做到个体化，更加微创；且更加贴合患者的主客观要求，住院周期短，手术指标优势明显，术后恢复时间明显缩短[3]。本研究中，观察组患者采用内镜联合腔镜手术治疗，手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间明显更优，但不足的是住院费用较高，因此医生可根据患者的经济条件以及病情特点科学选择手术方案。另外术后随访半年期间，对照组发现结石残留、再次行手术取石明显较多，说明传统开腹手术治疗效果并不十分突出。虽然经实验表明内镜联合腔镜手术治疗效果更佳，但是该手术方法仍存在一定的不足，例如临床经验不充足，多镜联合的操作对术者要求较高等，仍需进一步探索和改进。

综上所述，内镜联合腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效优于传统开腹手术，值得推广。

参考文献：

[1]汤昆.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石的价值探讨[J].现代诊断与治疗，2014（7）：1462-1463.

[2]蒋珂，袁堂战，郭会文，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果[J].中国当代医药，2015（27）：42-44.

[3]汪建军，方卫平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[J].中国基层医药，2014（5）：736-737.

编辑/申磊