基于DRGs付费方式的公立医院成本管理探析

宗立晨

[摘    要] 随着医保预付费制度的实施，尤其是疾病诊断相关分组、病种管理等医保付费结算方式的逐步推行，医疗行业的竞争进一步加剧。了解推行（Diagnosis Related Groups，DRGs）付费方式的背景能明确认识到它对公立医院成本管理产生的影响，从而找到有效途径，在DRGs付费方式下实施公立医院成本管理，这对公立医院的正常运作及未来的发展具有重要意义。

[关键词] DRGs付费方式;公立医院;成本管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 21. 008

[中图分类号] R197.32    [文獻标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2020）15- 0018- 02

0      前    言

时代在不断进步和发展，DRGs付费方式在公立医院医疗收费之中得到的关注度逐渐升高，随着这种付费方式的推广，在面对市场竞争中，医疗机构需要落实其对应的成本管理工作。公立医院通过医疗付费方式的合理改进，可以降低风险，为成本管理提供有效的支持，更好地服务于公立医院对医疗费用增速的控制。

1      DRGs付费方式推行的背景

目前，在基本医疗保险方面，我国各个地区的公立医院已经大范围开展推广预付制付费方式的工作。医保费用支出属于医疗机构实施年度预算时需要重点考虑的一项内容，其支出的明细需要将人均费、药占比等作为基本的指标，合理编排医疗机构新一年的年度预算和医疗服务质量内容，同时在日常的医疗工作中针对预算的执行情况加以考察。通过这样的医保付费方式，就可以进一步调整及控制医疗机构的医疗服务成本，同时做好医疗费用增速的有效控制，利用DRGs，主要是基于患者的诊断以及对应的治疗方式，并且与个人的实际特征相结合，主要包括并发症、年龄等，这样就可以在同一个DRGs组中直接纳入疾病的复杂度以及对应的费用，从医疗、资源两个维度对同一个DRGs组中医疗服务和所产生的费用进行统一标准化收费，并且治疗质量评价管理和医保付费管理也可以发挥良好的作用。

对于付费方式的选择和使用，首先要详细明确患者病历的分类，基于分组来合理划分疾病的收费标准，从而将其划分到一个类别之中去。这种分类组合的医保付费管理模式就可以实现对复杂医疗服务的合理分类，最终在价值之内就可以实现医疗服务对应的比较与分析，以此提升医疗收费的完善度。这种付费方式不仅可以确保医疗费用收支方面的平衡，还可以综合分析与患者疾病相关的基本因素，通过对疾病所属病种的分类化处理，让相处在同组内的疾病诊断处于同一价格收费水平，之后医保机构基于患者支付的实际情况做好相应的补偿处理。如此，不仅可以提升医疗机构的技术水平和服务水平，也能将患者的疾病直接与诊断分组相互关联，抛弃以往那些繁杂的收费标准。DRGs在收费方面更加科学合理，不但可以提升医疗机构在医疗费用控制方面的自觉性，同时能有效解决医疗费用增长速度过快的问题，促成医疗服务水平以及服务效率的提升，减轻患者的医疗负担，最终让每一位患者都能看得起病。

2      DRGs付费方式对公立医院医疗成本管理的影响

长久以来，国内的公立医院医疗收费标准混乱繁杂，这就使得其费用的收取很难达到预期目标。所以一些医疗机构为了获取更多的收入，经常会开出与疾病不相关或者治疗效果不大的药物。在DRGs收费方式的推行下，医疗机构主要是按照患者的病历分组之中的不同价格确定收费标准，从而对整个医疗过程之中的花费进行收缴处理。医院在为患者提供相关的医疗服务之前，还需要做好医疗资源消耗方面的预算，这样才可以减少与患者相互关联的收费。DRGs的收费方式在各个医疗服务收费项目之中也有明确的限制，可以实现对公立医院收费的有效限制，确保医疗费用的收取能比区域平均水平高，同时帮助医院降低亏损。

3      DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理途径分析

3.1   完善全面预算管理制度

在开展全面预算管理中，还需要将其基本点放置在医疗服务收入预算的层面上，直接将其扩展到医疗服务成本、患者次均费用等对应的速算直接形成一个完善的体系，服务医院预算管理。并且通过预算管理制度的有效实施，降低医疗费用、控制医疗成本、提升医疗资源的实际利用效率。公立医院还应合理使用全面预算管理工具，做好内部收支运行情况的规范化处理工作。

第一，在科室收入预算的编制过程中要将各个科室住院以及门诊患者费用的人均核算。基于科室医疗服务量的分析，再配合上市场竞争与信息技术的融入，就可以对年度的医疗服务量加以明确。测算全员以及对应科室之中的医疗服务收入预算，并且核定好对应的人均费用以及相应的次均费用，同时，结合医保机构的人均费用、次均费用，再配合历史数据分析之中的成本因素等。第二，在科室费用预算的编制过程中，调整收入结构，以此来满足科室药品比重以及耗材比重含量的降低。在相关的费用之中，医用耗材、药品本身的占据比较大，尤其是在实施新医改政策之后，原本的药品收入费用就直接转化成为的药品成本，这样就会降低医用耗材成本以及药品成本，从而实现对患者医疗费用的有效控制。所以在诊疗活动之中，还需要注重不必要材料的实际消耗量，能够合理地提升材料使用性价比，能够合理控制不合理的费用。第三，针对预算还需要做好相应的执行监管处理，基于收支预算，将其监管落实，这样就可以掌握人均费用、均次费用等详细的预算执行情况，，分析出现偏差的具体原因，以采取行之有效的措施控制医疗费用。通过完善与执行预算管理制度，最终就可以进行合理的引导，从而将对成本管理方面的约束真正落实。

3.2   以疾病为导向，严格管控医用耗材的使用

医用耗材费用作为公立医院的医疗费用中的关键组成，强调医用耗材使用方面的管控是目前减少患者医药费用负担、控制医院成本的有效手段，对公立医院的生存与发展有着重要的推动作用。第一，做好医用耗材准入环节的规范化控制工作，在医用耗材的选择与使用中综合评估及论证其品牌、种类、质量与价格，尽量选用性价比适中的医用耗材。第二，完善审批流程管控，在需要增加医用耗材中，需要直接提出申请，并且如实填写申请单，由医务部、医保办、财务科等相关管理部门进行严格的审批，对最近一段时间内同一级别医院实际的使用情况、供应商的信誉与资质情况等进行分析，通过主管院领导审批之后就可以提交给采购小组进行采购处理。第三，在使用医用耗材中，合理的管理不可少。作为医务人员，应该明确认识到自身的医疗行为会带来怎样的影响。所以，公立医院就需要将疾病作为基本导向，严格遵守医用耗材使用管理原则，积极引导临床科室人员和其他医务人员，规范诊疗行为，合理选择临床路径，并且按照患者在疾病诊疗过程之中的实际需求明确医用耗材的品牌、型号、规格以及使用数量等，合理有效地管理并控制医用耗材的使用情况。

3.3   合理确定DRGs支付标准，落实临床路径病种成本核算

医保机构在结算患者医疗费用中，往往需要按照DRGs的标准来实施。作为公立医院，在进行医保结算标准核算中，也需要针对其成本加以控制，确保公立医院的内部能够存在一定的结余。也就是说在相同强度和复杂程度的医疗服务中，医疗成本越低越好。所以，公立医院就需要做好成本核算以及成本控制机制的建立与完善，积极开展临床中的病种成本核算工作，确定DRGs支付标准。第一，考虑到成本核算方面的内容，就需要针对每一种病种成本进行合理的加权平均，并且计算出病种成本核算的基数。第二，将测算病种与临床路径相互结合起来，并且按照规定，针对实际的成本进行合理的确定，对相关数据做好修正处理工作。第三，基于DRGs病种分组相关的成本费用标准，将之与确定的临床路径测算标准病种成本做比较，针对两者之间的差异性加以评价，修正每一种病种的成本核算数据，最终获取相应的收费标准。通过临床路径病种成本核算工作的有效开展，通过成本核算数据的使用，就可以实现DRGs分组病种成本的具体测算，做到心中有数，在制定每一项病种支付标准的时候都能拥有可靠的依据，积极与参与医保管理的机构做好谈判处理，并且落实其定价，这样就可以真正的统一医疗费用价格与医疗服务价值。

3.4   健全绩效考察体制

随着DRGs付费方式的广泛应用及不断改革，直接对公立医院的义务工作者绩效收入以及收支核算科室的付费方式产生了一定的冲击。为了能够满足新医改的实际需求，就需要针对各种条件，将科室对应的激励制度加以落实与完善。第一，改进公立医院的绩效配置计划，在绩效合理配置的进程中对医院管理项目条件以及内部配置的公平性加以考虑，并且与相关的管理成效相互结合，直接在绩效配置计划之中纳入医疗管理指标运作的实际情况。第二，做好绩效管理考核指标体制的建立与完善工作，通过探索疾病诊断相关分组（DRGs），从业绩和效率两方面出发，将原有以财务收、支为基础临床绩效考核指标更新为以科室医疗服务总产出（即总权重）作为业绩的衡量指标，以病例组合指数（Case-Mix Index，CMI）、时间效率指数和费用效率指数三个KPI指标作为科室综合效益评价指标，形成一套真正以工作效率和效益、技术含量、风险程度、服务质量和数量等指标为主要依据的绩效考核指标。同时将各项绩效管理考核工作落到实处。与医务工作者的绩效薪资、成本把控情况、科室估算落实情况结合起来，对表现优异的科室予以适当的激励，对表现不好的科室或人员则给予一定的处罚，在一定程度上帮助病患缓解就医压力。

4      结    语

随着国内医疗市场环境的不断变化，现阶段的公立医院成本管理方式也出现了较大的改变。在DRGs付费方式之下，公立医院应在成本管理中建立全新的思路，在降低医疗成本的同时促进医务人员主动性和积极性的全面提高，进而不断提升自身竞争力，实现健康高效发展，满足医疗行业的可持续发展需求。

主要参考文献

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