岭南无痛蜂疗联合麦肯基疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究

吴红波，陈兴华，张锐科，罗庆禄，成永明

1 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州510405；2 广州医科大学附属第五医院，广东 广州510700；3 广东省中医院，广东 广州510120* 通信作者：陈兴华，E-mail：chenxinghua@gzucm.edu.cn

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是导致腰背痛常见的疾病之一，可诱发患者下肢麻木、疼痛、无力，甚至盆底功能障碍［1］。 LDH 与职业、久坐、劳动负荷等相关，且危害日趋严重［2］。 根据腰痛康复治疗国际指南，LDH 可通过侵入式干预、药物干预和非药物干预等措施进行治疗［3］。 其中手术等侵入式手段通常是在保守治疗未解决的神经根症状患者中使用，该疗法虽可快速改善临床症状，但患者重返工作的比例并无优势［4］；药物治疗适用于急慢性疼痛患者，但对坐骨神经痛患者改善不明显，长期疗效还有待研究［5］；非药物干预是临床上首选的干预方式，其能加强脊柱稳定性，减轻疼痛，提高功能性活动，手法治疗和运动疗法就是主要推荐措施［3］。 McKenzie 疗法结合手法与运动的特点，通过反复运动使髓核产生位移，降低椎间盘压力，可有效减轻患者疼痛，改善功能性活动，目前在国内外康复医学界已取得普遍共识［6-7］，但腰椎间盘突出症患者往往具有明显疼痛的症状，不少患者会产生畏惧运动的心理。 无痛蜂疗是在传统蜂疗的基础上，蜜蜂经过减毒喂养后，配合巧妙的施针手法对患者进行蜂针治疗的创新方法，可达消炎止痛、活血祛瘀的治疗效果［8-9］，该疗法可以做到微痛甚至无痛，减轻LDH 患者的疼痛症状和畏惧运动的心理压力，使患者更积极地进行主动运动。 本研究采用岭南无痛蜂疗联合McKenzie 疗法治疗LDH 患者，取得良好疗效。 现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 符合中华医学会骨科学分会制定的《腰椎间盘突出症诊疗指南》中关于LDH 的诊断标准［5］：①出现放射性神经根性痛或受累神经根支配的肌肉无力或感觉异常；②伴有受累神经根支配的运动和／或感觉障碍；③神经牵拉试验阳性，腰部局部压痛、活动受限等体征。 并经CT 或MRI 检查确诊。

1.1.2 纳入标准 ①患者无金属内固定，符合McKenzie 脊柱力学标准［10］；②年龄：20～60 岁；③既往无腰部手术史或外伤史；④病史＞2 个月；⑤近2 周内未接受过可能影响疗效观察的其他疗法；⑥意识清醒，认知功能正常；⑦患者知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①伴有骨折、结核、严重骨质疏松或感染等；②泌尿系统、血液系统、自身免疫疾病等其他系统疾病导致的疼痛；③装有心脏起搏器、人工瓣膜者；④处于妊娠或哺乳期女性；⑤畏惧蜂针以及蜂毒皮试呈阳性或过敏者。

1.1.4 脱落标准 ①无痛蜂疗过程中出现晕针等严重不良反应无法继续治疗；②治疗过程中患者自行退出；③因各种原因患者失访，无法继续观察。

1.2 一般资料

选择2019 年2 月—2020 年6 月在广州医科大学附属第五医院康复医学科门诊部或住院治疗的LDH 患者80 例，按就诊顺序编号后根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。2 组性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。本研究方案经广州医科大学附属第五医院伦理委员会审批通过（伦理批件号：KY01-2019-02-17）。 本研究采用单盲随机对照试验设计，仅对数据评估和统计人员设盲。

表1 2 组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

组别观察组对照组n 性别男女40 40 20 15 20 25年龄／岁47.48±11.22 48.53±9.95 BMI／（kg／m2）22.82±2.47 22.53±2.09病程／月18.50±14.91 18.83±11.24

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予磁热振疗法和McKenzie 疗法。 具体如下：

2.1.1.1 磁热振疗法 采用磁热振治疗仪（日本平和电子工业公司，型号：TM-3200）进行治疗，电压220 V，周波数50／60 Hz，输入功率143 W，根据患者的感觉与症状选择合适强度（高温、热、温热、低温4 个档次），每次20 min，1 次／d，每周7 次，共持续治疗2 周。

2.1.1.2 McKenzie 疗法 由治疗师辅助或患者主动完成，按照以下3 个步骤依次进行［11］。 治疗过程中可根据不同患者的具体症状进行处方选择及调整，同时给予健康宣教指导，预防复发。

（1）俯卧位伸展运动 患者掌心朝下置于肩下，用双肘和前臂将身体缓慢撑起至躯干后伸最大舒适角度，整个过程保持骨盆、腹部紧贴床面，到达后伸末端角度时静止5 min；躯干保持静止时，采用唇式呼吸，呼气时收缩腹横肌、盆底肌，增强躯干核心稳定；最后双肘屈曲，躯干缓慢回到初始位，每次5 min。

（2）俯卧位伸展运动配合加压 训练方法与仰卧位伸展运动类似，保持整个过程骨盆贴于床面，到达躯干后伸末端角度时，治疗师双手掌根叠加，可在需要松动的棘突节段进行柔和的加压松动，随后立即松开，松开时双手掌根仍与皮肤接触，有节律性松动约1 min，让患者双肘屈曲，躯干缓慢回到初始位；重复上述动作5 组，每组间隔休息30 s，每次治疗5 min。

（3）站立位侧移运动 患者双下肢打开与肩同宽，健侧肩关节外展120°，肘关节屈曲90°撑墙，治疗师将患侧骨盆向健侧缓慢推动至最大舒适角度，末端维持6～10 s，然后缓慢回到初始位，重复上述动作治疗5 min。

以上项目每个步骤间休息1 min，治疗结束后尽量避免弯腰及搬重物；每2 d 治疗1 次，共持续治疗2 周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗的基础上，休息0.5 h后接受无痛蜂疗。 治疗前先对患者进行蜂疗耐受试验，在双侧足三里分别使用1 只蜜蜂进行蜂疗，观察15 min 无不良反应后，在安静舒适的环境下每隔1 d 给予无痛蜂疗。 具体操作如下：①皮肤消毒：采用75%的医用酒精对穴位周围的皮肤进行严格消毒，先进行穴位中心擦拭消毒，然后向外扩展至穴位四周皮肤，避免来回擦拭，防止再次污染。②无痛蜂疗：医师右手用镊子从岭南无痛蜂针疗法盒（专利号：ZL 200820048273.3）中取出蜜蜂，左手用拇指、食指指腹捏住蜜蜂头、身接合处，将蜜蜂尾部靠近已消毒过的穴位，蜜蜂尾刺刺入穴位；右手用镊子立即取出穴位上的蜜蜂蛰针，不留针，即点即出，随刺随拔。 治疗选择腰椎棘突双侧的华佗夹脊穴，首次治疗选取第5 腰椎棘突旁的华佗夹脊穴，左右各1 穴。 随后每次增加2 穴，每穴1 只蜜蜂，依次按第4 腰椎、第3 腰椎、第2 腰椎、第1 腰椎双侧夹脊穴的顺序加针，增加至10 只蜜蜂量后不再增加。 在治疗中逐渐增加蜂疗量，若患者出现过敏反应，根据规范的蜂疗过敏反应处理流程进行处理［12］。 每2 d 治疗1 次，持续治疗2 周。

2.2 观察指标

分别于治疗前、治疗2 周后进行疗效指标评价。

2.2.1 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）［13］评定患者的疼痛程度。 0 分代表无痛，10 分代表无法忍受的痛，分值越高疼痛程度越重。

2.2.2 腰椎功能障碍情况评价 使用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）［14］评定患者的腰椎功能障碍情况。 该问卷表由10 个项目组成，主要包括：①疼痛程度；②日常活动自理能力；③抬举物品；④行走；⑤坐位；⑥站立；⑦睡眠；⑧性生活；⑨社交活动；⑩旅行。 每个项目评分0～5 分，0 分为无功能障碍，5分为非常严重功能障碍，得分越高，功能障碍越明显。

2.2.3 临床疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》进行临床疗效评定［15］。 主要症状包括腰腿痛、活动受限、畏寒肢冷、乏力、少气懒言、纳呆食少、失眠、盗汗、脉数不定、面色少华、舌质改变、烦躁易怒、便秘、夜尿频数和性功能减退症状，每项评分0～3 分，0 分为无症状，3 分为症状严重，总分为45 分。疗效分为4 个等级，①痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作，总积分减少≥95%；②显效：腰腿痛减轻，总积分减少≥70%，能恢复正常活动，但从事弯腰搬重物等工作仍有疼痛；③有效：腰腿痛减轻，总积分减少≥30%，腰部活动功能改善；④无效：疼痛稍有减轻，总积分减少＜30%。 总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数×100%。积分减少程度越高，有效率越高，疗效越显著。

2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。 计量资料服从正态分布以（±s）表示，组内比较采用两配对样本t检验，组间比较进行两独立样本t检验；数据不服从正态分布，组内比较采用Wilcoxon符号秩检验， 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。 计数资料采用频数（n）和构成比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后VAS、ODI 评分比较

见表2。

3.2 2 组治疗前后中医证候积分比较

见表3。

3.3 2 组临床疗效比较

见表4。

4 讨 论

LDH 主要因为胶原和糖多蛋白改变引起椎间盘含水量的变化，诱发软骨终板、纤维环、髓核等进一步病理性改变，最终影响腰椎功能性活动［16］。 目前，临床上大多采取电针、推拿、佩戴腰带等保守治疗方法，但传统的单一保守治疗，存在起效慢，治疗时间较长，患者不易长期坚持治疗，治疗依从性不高等不足之处。 也有研究采用悬吊推拿运动技术、悬吊运动或核心稳定训练联合冲击波等综合方法治疗椎间盘突出症，能增强腰椎核心稳定［17-18］，但悬吊训练与核心稳定训练过程耗时、耗力，患者不容易坚持。 因此，临床上治疗LDH 亟需找到一种补充疗法以有效弥补这些不足，提高患者治疗满意度。

表2 2 组治疗前后VAS、ODI 评分比较（±s）Table 2 Comparison of VAS and ODI socres between two groups before and after treatment （±s）

表2 2 组治疗前后VAS、ODI 评分比较（±s）Table 2 Comparison of VAS and ODI socres between two groups before and after treatment （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

组别对照组观察组n VAS 评分ODI 评分40 40治疗前6.60±0.96 6.50±1.01治疗后3.55±1.111）2.55±1.321）2）治疗前29.38±4.88 28.90±4.33治疗后14.03±4.601）15.25±6.001）

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between two groups before and after treatment （±s）

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between two groups before and after treatment （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

n 治疗后10.00±5.271）7.25±4.801）2）组别对照组观察组40 40治疗前25.00±4.84 25.48±3.92

表4 2 组临床疗效比较Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups

4.1 无痛蜂疗联合McKenzie 疗法可有效缓解LDH 患者疼痛症状

成永明教授于1996 年在传统蜂疗技术基础上进行改良，首创“无痛蜂疗”技术，独具岭南特色。 有研究显示，蜂疗具有疏通经络、扶正祛邪、活血化瘀的功效［19］。McKenzie 疗法是临床上常用的主动运动疗法之一，该疗法通过姿势和运动的结合，达到自我整复效果，常被用于LDH、非特异性下腰痛等患者，疗效较好。

本研究将无痛蜂疗联合McKenzie 疗法应用于治疗LDH 患者，结果发现2 组治疗2 周后VAS 评分较治疗前均明显降低，且观察组VAS 评分明显低于对照组。 这提示，无痛蜂疗联合McKenzie 疗法可有效改善LDH 患者腰背部疼痛症状。 这可能与以下因素有关：①无痛蜂疗具备针、药、灸三重作用：无痛蜂疗技术将蜜蜂经过中药减毒喂养后，配合巧妙的施针手法治疗LDH 患者，打破传统蜂疗的局限，能有效减轻蜂针疼痛，同时调理督脉，运行气血，发挥蜂毒作用［20］，患者易于接受，治疗依从性较高。 本研究采用无痛蜂疗技术针刺督脉之夹脊穴［21］，可改善竖脊肌、神经循环障碍，同时增强细胞兴奋性，活血通络、强腰腿，从而减轻LDH 患者的疼痛［22］。 针蛰刺穴位似“针”，蜂疗时局部发热似“灸”，蜂毒进入体内似“药”，同时具备了针、药、灸三重治疗作用，既有针刺效果，又有药理作用［23］。 该疗法通过内外调理五脏六腑和双向免疫调节功能，可起到消炎镇痛、提高患者免疫功能的效果［24-25］。这与柳涛等［26］研究结果一致。 ②McKenzie 疗法可重构腰椎力学基础，降低椎间盘压力：McKenzie 疗法依据解剖学和生物力学特点，对LDH 患者的不良姿势进行整复，同时鼓励患者主动参与伸展、屈曲、旋转等运动，并借助按压松动术，促进紊乱关节的恢复，重构正确的力学基础，降低椎间盘压力，从而改善LDH 患者疼痛症状。 根据McKenzie 疗法“向心化理论”，通过特定方向的运动加压，促使髓核往突出的对侧或髓核中心区域移动，减少对周围软组织刺激和对神经根压迫，释放周围张力，使疼痛“中心化”［27］。 McKenzie疗法纠正基本的生物力学错误后［28］，可以快速地清除疼痛化学物质，加速营养物质、血流运输至疼痛周围软组织，增强肌肉自我调整与修复能力。 无痛蜂疗和McKenzie 疗法两者联合运用，可充分发挥协同、叠加效应，有助于改善LDH 患者疼痛、腰椎功能障碍等症状。 值得注意的是，McKenzie 疗法通过姿势纠正的自我调整治疗可减轻LDH 患者椎间盘压力，调整肌肉失衡，缓解痉挛，减少功能性活动中的疼痛［29］，但单一的McKenzie 疗法在治疗急性腰痛时，效应却并不突出，如果联合无痛蜂疗技术，则可以快速地改善患者疼痛症状。

4.2 无痛蜂疗联合McKenzie 疗法可有效提高LDH 患者临床疗效

本研究结果显示，与治疗前比较，2 组治疗2 周后ODI 评分、中医临床证候积分明显降低，且观察组中医临床症状积分明显比对照组更低。 这提示，无痛蜂疗联合McKenzie 疗法可有效改善LDH 患者腰椎功能障碍情况，提高其临床疗效。 这可能与以下因素有关：①McKenzie 疗法通过良好姿势调整和运动，可改变椎间盘、神经根位置，能起到减压、减痛作用［11］。 ②无痛蜂疗可在短期内缓解LDH 患者疼痛症状，帮助患者提高日常生活活动能力，改善睡眠质量，适度进行坐、站、抬举等功能性活动。 但观察组治疗2 周后ODI 评分与对照组比较无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。 这可能与以下因素有关：①McKenzie 疗法可促进突出髓核“回纳”，纠正周围小关节紊乱、减少神经压迫导致的后外侧软组织张力增高，从而使关节在活动中减少疼痛，提高活动能力，但无痛蜂疗在患者静态姿势下操作，并未针对关节进行运动处理。 ②LDH 患者在接受无痛蜂疗技术治疗后，腰椎疼痛症状有所减轻，短期内腰椎功能障碍情况得到一定程度的改善，可以适当进行坐、站、抬举等功能性活动，但因为治疗时间较短，未进行跟踪随访，患者还未能更多地参与社交、旅行等活动，无痛蜂疗联合McKenzie 疗法的叠加效应还无法充分发挥出来。③本研究中患者大多是中老年人，混合各种基础疾病且病因复杂，要从根本上改善LDH 患者腰椎功能障碍情况，还需要更长时间的观察。这可能是2 组治疗2 周后ODI 评分无明显差异的主要原因。 这与DEYO 等［30］研究发现LDH 患者功能性活动有明显改善，一般需要随访6～12 个月的观点一致。

5 小 结

无痛蜂疗联合McKenzie 疗法能短期内明显减轻LDH 患者疼痛症状，改善腰椎功能障碍情况，临床疗效好，但由于治疗时间短，且未进行随访，确切疗效尚不明确，下一步研究中还需开展大样本、随机对照试验，并进行跟踪随访，为临床治疗LDH 提供更可靠的依据。